胸痛临床思维拓展二_图文.pptVIP

Myo（+） 肌红蛋白:广泛存在于心肌和骨骼肌中 急性心梗发病后1.5小时，血清Myo即开始升高，4-12小时达高峰，24-48小时回到正常。 肌钙蛋白: 是心肌和骨骼肌的结构蛋白,约50%的急性心梗病人在发病后3小时内肌钙蛋白血浓度有升高。 CTn or TnT（+） 早期诊断急性心梗的最常用的化验方法 正常人应为阴性 阳性结果可考虑急性心梗 心梗三项 肝素 （抗凝药）、硝酸甘油（扩血管）等治疗症状稍有好转。 １小时前患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋明显。（端坐呼吸） 现病史 端坐呼吸 现病史 左心衰竭造成肺循环淤血，使静息时出现的呼吸困难，平卧时加重，患者被迫保持坐位以求缓解。其发生机制与平卧时下肢静脉回流增加及水肿液回收入血增加，导致肺淤血加重，及卧位时膈肌位置高而肺活量较小有关。 T: 36.2℃（基本正常） R: 16次/分（正常） P: 120次/分（加快：代偿性） BP:190/100mmHg（偏高：高血压史，代偿性） 体格检查 Part * 1．发病年龄 青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病 40岁以上还应注意心绞痛、心肌梗塞与肺癌 * 3．胸痛性质 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍 食管炎则为烧灼痛 心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感 心肌梗塞则疼痛更为剧烈