询证护理查房心力衰竭_图文.pptVIP

入院体查 T:36.5 ℃，P:96次/分，R：20次/分，BP:117/70mmHg正常面容，双眼睑无浮肿，口唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第六肋间左锁骨中线外1cm，无震颤，心界叩诊向左下扩大，心率96次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音；无脉搏短促，无水冲脉，心功能IV级，双下肢轻度浮肿，皮肤无色素沉着。 辅助检查 2015-8-5我院急诊：血常规，肝功能，肾功能，心肌酶，肌钙蛋白，电解质均正常。胸片：肺水肿？双肺感染？心影增大？原因待查，双侧胸腔少量积液。 同日11点16分，我科急查结果回报：B型脑利钠肽前体9035pg/mL，提示心衰，轻度贫血，肾功能，电解质，心肌酶，肌钙蛋白，血气分析大致正常。 目前诊断 1.冠心病 缺血性心肌病型 心房颤动 心脏扩大 心功能IV级 患者老年男性，反复胸闷，气促，夜间不能平卧，端坐呼吸，心尖搏动位于第六肋间左锁骨中线外1cm，无震颤，心界叩诊向左下扩大，心率96次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音；无脉搏短促，无水冲脉，心功能IV级，双下肢轻度浮肿，故考虑诊断。 2.高血压病3级 很高危组 既往诊断明确 3.前列腺增生 既往诊断明确 治疗措施 扩血管 护 心 利