透析室考核标准.docVIP

涡阳县人民医院透析室质量考核标准（100分） 科室管理质量（10分） 项目 质控指标 基本要求 分值 扣分原因 得分 1.1综合质量管理 1、科室负责人按照规定参加各类会议并有会议记录，及时传达会议精神 无相关记录不得分，记录不认真一次扣1分 1 2、科室是否有卫生专业技术人中的履职考核记录和评价。有医务人员资质能力申报、考评、复评、考察、再评估的书面记录 缺一项资料扣1分 1 3、科室是否有临床诊疗指南，疾病诊疗规范和药物临床应用指南；是否有人员的紧急程序、方案及人员的有效联系方式 缺一项扣0.5分；无程序、方案联系方式扣0.5分，无相关记录扣1分 1 1.2依法执业 1、无非卫生技术人员从事活动。执业医师无超范围执业 发现一人不符合要求当月质控考核为零 1 1.3建立健全各项规章制度和岗位职责 1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度。 科室规章制度、岗位职责不完善，不得分，核心制度缺失不得分，少一项扣1分，抽查医护人员一人不熟悉扣1分 2 2、医务人员能遵循与其执行活动相关的主要法律、法律、规章、诊疗护理规范和常规。工作人员是否知晓本岗位职责及本科室相关规章制度。（重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗处理条例》、《医院管理制度及岗位职责》、《突发公共卫