一出血高危患者CRRT抗凝诊治的病例要素.pptVIP

CRRT的抗凝策略 CRRT治疗前应考虑的问题 重症患者CRRT治疗指征(适应症、时机)及治疗模式选择? 如何选择适当的抗凝措施? CRRT治疗剂量选择与疗效； 如何确定血流速与治疗剂量的关系； 良好抗凝是CRRT顺利进行的有效措施 影响滤器及回路凝血的主要因素 临床常用的几种抗凝方法 出血高危患者CRRT抗凝策略 影响滤器及回路凝血的主要因素 血流速 滤器膜材料 血液净化模式 血管通路的影响 血流速 低血流速容易导致血流停滞，但过高的血流速则容易导致湍流，两者都会加重凝血 CRRT治疗中可能会发生未被发现的血流速下降，影响滤器及回路使用寿命。血流速从125 ml/min升至250ml/min并不能减轻滤器凝血 血流速在150-200ml/min之间循环回路使用时间最长 滤器膜材料 滤器膜材料是影响凝血的重要因素，聚丙烯晴膜滤器(AN69）的平均寿命低于聚酰胺(PA）膜滤器 临床常用的几种抗凝方法 全身性抗凝方法： 局部抗凝选择： 普通肝素抗凝 低分子肝素 局部枸橼酸抗凝 肝素/鱼精蛋白局部抗凝 普通肝素抗凝（UH） UH的抗凝作用主要与抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ ）结合，增强其抗凝血酶活性，同时还抑制fⅩ、fⅨ活性； 活化部分凝血活酶时间(APTT)是反映UH抗凝效果及安全性的有效指标； 通常采用5000-20000u加入预冲液予以预冲，首剂10-20u/kg，维持剂量