2014-06-08肌松药合理使用专家共识丁.pptVIP

（7）肝、肾功能受损，使以来肝脏代谢和肾脏排泄的肌松药阻滞作用延长； （8）神经肌肉疾病 3、肌松药残留阻滞作用的评估 （1）肌松检测仪：观测刺激尺神经时拇内收肌的颤搐反应，如TOF0.9提示存在肌松药残留阻滞作用; (2)临床体征： ①清醒、呛咳和吞咽反射恢复； ②头能持续抬离枕头5s以上; ③呼吸平稳、呼吸频率10～20bpm，最大吸气压≤50cmH2O; ④PetCO2和PaCO2 ≤45mmHg 以上表现说明不存在肌松药残留阻滞作用 4、肌松药残留阻滞作用的预防 （1）根据患者状态和手术需要，合理选择和使用肌松药 （2）改善患者全身情况，维持电解质正常和酸碱平衡； （3）拮抗肌松药的残留阻滞作用。术毕无明确指征显示肌松药阻滞作用已经完全消退，应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗。 （4）拔除气管内导管后，应在手术室或恢复室严密观测患者神志、保护性反射状态、呼吸道通畅度及氧合状态，至少30min，确保患者安全 （二）肌松药残留阻滞作用的拮抗 1、琥珀胆碱肌松阻滞作用的拮抗 无特异的拮抗药，反复或大剂量使用琥珀胆碱发生自主呼吸恢复延迟时，应进行有效的辅助通气或控制通气，直至自主呼吸恢复正常。 2、非去极化肌松药残留阻滞作用的拮抗 （1）拮抗药—胆碱酯酶抑制剂 ①拮抗时机：TOF出现2个反应或开始有自主呼吸时拮抗肌松