化脑(7版).ppt

概 述 ●化脑 细菌性脑膜炎 （bacterial meningitis) 由化脓性细菌引起的急性CNS感染 ●好发年龄：1个月～5岁占90%以上 　　　　　　高峰年龄为6～12个月 ● 死亡率高，常见神经系统后遗症 ●临床特征： 发热 惊厥 意识障碍 颅内压增高和脑膜刺激征 脑脊液脓性改变 病 因 （一）致病菌 ● 与发病年龄有关： 2M以上：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌。 （亦即化脑的三种主要致病菌） 0～2M：G- 杆菌（大肠杆菌最多见） 金葡菌、B组溶血性链球菌。 　病 因 （二）入侵途径 ● 血行播散 ● 直接播散 1 邻近组织器官感染（中耳炎）→波及 脑膜 2 直接感染 颅骨骨折、皮肤窦道、脑脊髓膜膨出 三大脑的病理与临床关系 　化　脑　　　　结　脑　　　病毒脑 炎症渗出物　　　炎症渗出物 　　炎症反应 脑顶部积聚　　　脑底部积聚　　　脑实质 　临床表现 年龄：90％＜5岁，1岁以下患病高峰 流感杆菌化脑：3月～3岁 季节：肺炎链球菌——冬春季 脑膜炎球菌∕流感杆菌——春秋季 起病：大多急性起病／骤起 病前数日有呼吸道∕肠道感染史 　临床表现 典型表现 ★★★ 1、感染中毒及急性脑功能障碍症状： 突起高热、精神萎靡、烦躁不安 意识障碍：随病情加重呈进行性加重 惊厥：可呈全身性或局限性（＞30％） （小婴儿：易激惹、凝视） 瘀点、淤斑、休克（脑膜炎球菌） 流行性脑脊髓膜炎的瘀斑 　临床表现 2、颅内压增高表现： 　儿童：头痛、呕吐，视乳头水肿。 　婴幼儿：前囟隆起，头围增大，颅缝裂 　　　　　开，用手打头，摇头，哭声尖 新生儿：仅见前囟紧张。 　重者脑疝（瞳孔不等大、意识障碍 加深、呼吸改变） 临床表现 3、脑膜刺激征： 　　儿童：颈抵抗、克氏征、布氏征阳性。 婴幼儿：出现较晚。 新生儿：少有脑膜刺激征。 　总之，不同年龄小儿化脑症状有差异， 年龄越小，症状越不典型。 　临床表现 　（三）3个月婴儿新生儿化脑临床特点： 缺乏典型表现 ★★★ 　　　　全身感染中毒症状重， 　　　　似败血症“五不”症状。 　 1、体温可高可低，甚至不升 2、颅压增高表现可不明显 3、惊厥可不典型 4、脑膜刺激征不明显 实验室检查 1. 脑脊液（CSF）检查 ●典型CSF改变为： ★★★ 压力↑ ，外观混浊似米汤样 WBC↑↑（≥1000/mm3），N ↑ 生化：Pro↑↑；Glu↓↓(＜血糖50％) ●涂片G染色找细菌：阳性 ●细菌培养 ：确诊的最可靠依据 ●免疫学检查:检出致病菌的特异性抗原 实验室检查 2. 其他检查 (1) 外周血象：WBC↑↑（↓），N为主 (2) 血培养 (3)皮肤瘀点、瘀斑涂片（脑膜炎球菌） ⑷影像学检查：头颅CT、头颅MRI 并发症 (一)硬脑膜下积液 ★★★ ● 多见于１岁以下 发生率80％，20％～40％无症状 ●有效治疗48-72h后出现以下症状： 发热不退 意识障碍/惊厥/颅内压增高—无缓解或加重 ●诊断： 头颅透照试验阳性 头颅CT、前囟B超 硬膜下穿刺：积液2ml，蛋白0.4g/L 硬膜下积液 硬膜下穿刺术 并发症 (二) 脑室管膜炎 治疗延误，病死率/致残率高 热不退，脑症状不改善 颈强直→角弓反张 CSF始终异常，CT：脑室扩大 确诊：侧脑室穿刺：脑室液呈化脓性改变 脑室管膜炎 并发症 (三) 抗利尿激素异常分泌综合征 原因：抗利尿激素过量分泌→低钠血症 后果：脑水肿↑，惊厥、意识障碍↑ (四) 脑积水 非交通性（梗阻性）：粘连堵塞 交通性：蛛网膜颗粒炎症/静脉窦栓塞 表现：颅高压/头围前囟增大、颅缝分离 (五)各种神经功能障碍 神经性耳聋（10-30％），失明，癫痫 智力低下，行为异常 诊 断