88狂犬病预防暴露处置工作规范分析.ppt

* * Who提出暴露以后观察动物10日，动物还健康就停止接种。为什么我们不采用？前提是非高发区而且动物有完整接种记录 有些发达国家能够方便快速检测动物唾液或者颅脑是否有病毒 平时具体到工作怎么办？现在很难甄别是不是健康！对于风险高的家养动物及野生动物以及蝙蝠咬伤后还是必须处理 风险低的健康动物比如牛、羊、猪不建议处理，但是患者要求的还是处理 * 什么是免疫能力低下？ 先天因素、继发性免疫功能低下；自身免疫病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）；肿瘤（恶性肿瘤）；糖尿病；放射线（放疗）；免疫抑制剂（化疗）；激素；严重创伤、感染；长期慢性疾病 为什么头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置：发病概率高、冲洗困难是主要原因 * 禁止臀部注射；由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测 而且腹股沟免疫反应差 狂犬病潜伏期长而且变化大，只要以前有咬伤史未处理来了就应该处理 2013年7月25日 1950-2012年狂犬病流行曲线 * * 家养动物 野生动物 人感染发病 死 亡 人群暴露 狂犬病暴露定义 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物(温血动物）咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。 狂犬病暴露分级 按照接触方式和暴露程度分为三级： I 级：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔； Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤； Ⅲ级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜被污染。 狂犬病初次暴露后处置 I 级暴露者 无需进行处置 Ⅱ级暴露者 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗； 确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置 。 Ⅲ级暴露者 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗 。 伤口处理 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好； 彻底冲洗：20%肥皂水或其他弱碱性清洁 剂冲和有压力的流动水冲洗15分钟以上。做到全面彻底。伤口深的可以用注射器脉冲灌洗 消毒处理：2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。 伤口处理 关于缝合：如情况允许，应尽量避免缝合。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎 。 特殊部位的伤口处理 ： 眼部：无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂 口腔：冲洗时注意保持头低位，以免将冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 狂犬病人免疫球蛋白按20IU/公斤体重 按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围（解剖学结构可行应覆盖所有伤口） 计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射（一般稀释不得大于3倍）。 尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。 被动免疫制剂注射 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗可接种于对侧。 暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。 不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂 。 粘膜暴露者，应将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上，剩余部分参照前述方法进行肌肉注射。 。 距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形全层注射，避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织，进针深度应超过伤口的深度，避免多次重复进针，避免注入血管内。 狂犬病疫苗接种 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。 接种程序（1）：0、3、7、14、28 接种程序（2）：“2-1-1”方案（简化多点肌内注射方案，在0天注射2针剂，然后在7、21天时各注射一针剂） 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种。因狂犬病疫苗需冷藏系统保存，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射 。 狂犬病病死率为100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。 轻微反应（局部红肿、硬结）无需特殊处理 反应较重，及时就诊 严重不良反应 ，更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序 狂犬病再次暴露后处置 伤口处理 任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行