附表一148种国家计委定价药品最高零售价格表.doc

附表一：148种国家计委定价药品最高零售价格表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　金额单位：元序号 医保目录序号 名称 剂型 规格 单位 最高零售价格 备注 GMP 非GMP 1 89 对氨基水杨酸钠 胶囊 500mg*24粒 盒 3.0 2.3 片剂 500mg*100片 瓶 8.8 6.8 注射剂 2g 瓶 2.1 1.5 注射剂 4g 瓶 3.4 2.4 2 90 利福平 滴眼剂 5mg:5ml 瓶 0.7 0.5 滴眼剂 10mg:10ml 瓶 1.0 0.8 片剂 150mg*100片 瓶 24.1 18.5 胶囊 50mg*100粒 瓶 15.5 11.9 胶囊 100mg*100粒 瓶 24.8 19.0 胶囊 150mg*50粒 瓶 14.0 10.8 软膏剂 10g 支 2.7 2.1 3 91 硫酸链霉素 注射剂 100万单位 支 1.0 0.7 4 92 盐酸乙胺丁醇 胶囊 250mg*100粒 瓶 21.0 16.2 片剂 250mg*100片 瓶 19.0 14.6 5 93 异烟肼(雷米封) 片剂 100mg*100片 瓶 3.9 3.0 注射剂 100mg/2ml*10支 盒 5.5 3.9 6 101 氨苯砜 片剂 25mg*60片 瓶 4.5 3.5 胶囊 50mg*100粒 瓶 11.5 8.8 7 102 醋氨苯砜 片剂 400mg*100片 瓶 10.0 7.7 8 105 制霉素 片剂 50万单位*100片 瓶 28.4 21.8 栓剂 100万单位*6粒 瓶 24.1 18.5 9 116 阿昔洛韦 胶囊 100mg*24粒 盒 15.0 11.5 片剂 100mg*24片 盒 14.2 10.9 分散片 100mg*24片 盒 18.5 14.2 注射剂 250mg 支 16.0 11.4 注射剂 250mg/250ml 瓶 20.0 14.3 软膏剂 10g 支 3.8 2.9 10 117 利巴韦林(三氮唑核苷) 胶囊 30mg*20粒 盒 4.0 3.1 胶囊 100mg*30粒 盒 12.0 9.2 颗粒剂 50mg*18包 盒 9.4 7.2 颗粒剂 150mg*6包 盒 8.0 6.2 片剂 100mg*10片 盒 4.0 3.1 分散片 100mg*24片 盒 12.5 9.6 注射剂 100mg/1ml*10支 盒 4.2 3.0 注射剂 200mg/100ml 瓶 4.0 2.9 注射剂 500mg/250ml 瓶 6.8 5.0 滴眼剂 0.1%*8ml 支 1.7 1.3 11 121 吡喹酮 颗粒剂 15g*10包 盒 4.5 3.5 片剂 200mg*100片 瓶 46.4 35.7 12 122 硫氯酚 胶囊 450mg*10粒 盒 33.8 26.0 13 123 枸橼酸乙胺嗪 片剂 100mg*100片 瓶 32.5 25.0 14 124 硫酸奎宁 片剂 200mg*16片 盒 19.2 14.8 15 125 磷酸伯氨喹 片剂 13.2mg*1000片 盒 19.1 14.7 16 126 磷酸氯喹 片剂 250mg*1000片 瓶 114.4 88.0 17 127 双氢青蒿素 注射剂 20mg*10支 盒 28.0 20.0 18 140 甲苯咪唑 片剂 100mg*6片 瓶 2.4 原研制药品，西安杨森公司生产，商品名安乐士。 片剂 250mg*100片 瓶 3.3 2.5 注射剂 5mg 支 3.5 2.5 19 141 盐酸左旋咪唑 片剂 250mg*100片 瓶 4.0 3.1 20 147 喷他脒 注射剂 50mg*5支 盒 90.0 64.3 21 153 阿司匹林 片剂 25mg*100片 瓶 3.2 2.2 片剂 50mg*100片 瓶 5.0 3.8 片剂 500mg*100片 瓶 6.0 4.6 肠溶片 50mg*30片*2板 盒 11.6 8.1