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中西医结合治疗中风后假性球麻痹的临床研究 主讲人：冯家斌 球麻痹即延髓麻痹。因为延髓又称延髓球，所以把延髓麻痹称为球麻痹，亦称真性球麻痹。延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经（包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经），因病受损时，就会导致球麻痹。所以，真性球麻痹是下运动神经元损害所致。 假性球麻痹，是脑卒中常见的并发症。由双侧上运动神经元、皮质运动中枢及其发出的皮质脑干束病损所造成的，表现为舌、软腭、咽喉、咀嚼肌和颜面的中枢性瘫痪，以构音、言语障碍，咀嚼吞咽困难和情感障碍为临床特征。假性球麻痹的临床表现主要为“三主症”：⑴、三个困难：言语困难、发声困难和进食困难；⑵、病理性脑干反射：吸吮反射、掌颏反射、仰头 反射和角膜下颌反射等；⑶、情感障碍：表情淡漠、强哭强笑等。假性球麻痹分型：1、皮质、皮质下型： 损害部位：两侧大脑皮质运动区和（或）半卵圆中心。此型患者颜面下半部表情肌、舌、软腭和咽喉肌的瘫痪明显而四肢瘫痪相对较轻或仅呈一过性，常无强哭强笑症状。2、内囊型： 损害部位：双侧内囊，并常侵及纹状体。临床除有三主症之外，常伴有不同程度双侧锥体束及锥体外系损害症候，此型最多见最重要。 3、脑桥型真性球麻痹与假性球麻痹鉴别要点： 假性球麻痹是中风常见的并发症，因造成患者言语、饮食及情感交流障碍而严重影响了患者的正常康复，甚至可因饮食反呛导致坠积性肺炎而使加重病情或突发窒息而危及生命，是中风治疗过程中颇为棘手的问题。 祖国医学无假性球麻痹的病名，据其主证属“中风”、“瘖痱”、“类噎膈”范畴。中医认为本病是由于脏腑阴阳失调，气机升降逆乱，血瘀、痰浊凝滞而诱发，其发病机理为本虚标实，肝肾不足为本虚，痰瘀阻络属标实。中医病因病机 中风之后，肝木过旺，从阳而化，内生肝风，木旺则反侮于金。风、痰、瘀相互搏结逆窜太阴，上扰咽喉搏结阴阳，同时中干脾胃戕伤气血，颃颡为之所困而失其所用，脾胃痰浊不降而发吞咽困难、饮水反呛。 邪客上焦，宗气为之所耗，心血运行乏力，则舌失心血荣润；加有脾为肝所乘，水谷精微虚于布散舌下；以及肾为肝所侮，肾之精气无力上煦舌根等故而见构音障碍。中医辨证分型水不涵木，风阳上扰： 证见半身不遂或四肢瘫痪，表 情呆滞，反应迟钝，强哭强笑，语 言不清，语音嘶哑，耳鸣目眩，进 食饮水呛咳，舌质红，苔腻，脉弦 细。脾虚湿盛，痹阻颃颡： 证见半身不遂或四肢瘫痪，表情呆滞，反应迟钝，饮食水呛咳，痰涎壅盛，不能咳出，失语或语言蹇涩，语言嘶哑，胸闷，恶心，舌卷或舌强，苔腻，脉滑。肝肾阴虚，筋脉失养： 证见形体消瘦，反应迟钝，强哭强笑，急躁易怒，半身不遂或四肢瘫痪，伴肢体麻木或肢体拘挛，失语或语言含糊不清，语音嘶哑，进食饮水咳呛，或食物反流，舌质红，苔黄，脉弦。中医治疗针刺治疗以吞咽困难、饮食（水）反呛为主 治则：调神导气、通关利窍 取穴：崇骨、廉泉、旁廉泉 随证配穴：风阳上扰型配三阴交、太冲；脾虚湿盛型配足三里、阴陵泉、中脘；肝肾阴虚，筋脉失养型配肾俞、太溪。以言语障碍为主 治则：搜风化痰、宣窍通络 取穴：哑门、风府、通里、内关 随证配穴：风阳上扰型配三阴交、太冲；脾虚湿盛型配足三里、阴陵泉、中脘；肝肾阴虚，筋脉失养型配肾俞、太溪。以口舌歪斜为主加取地仓、颊车、下关、颧髎。舌强伸吐不利，加人中、风府或金津玉液，点刺放血；口角流涎加承浆、合谷。以情感交流障碍为主 治则：填精益髓、补益肝肾 取穴：人中、内关、四神聪、神庭、神门 随证配穴：强哭强笑配前顶；风阳上扰型配三阴交、太冲；脾虚湿盛型配丰隆、阴陵泉、足三里、中脘；肝肾阴虚，筋脉失养型配三阴交、太溪、肾俞。中药治疗肝阳上扰证机概要：水不涵木，阳亢风动，横窜经络。治疗法则：平肝潜阳，祛风通络。方药运用：天麻钩藤饮加减。 若饮食水反呛者可加射干、牛蒡子以利咽通窍；语言不利者加解语丹，搜风化痰、宣窍活络；情感障碍者加七福饮以滋补肝肾，填精益髓。脾虚湿盛证机概要：中焦虚弱，酿痰生湿，风痰相搏，壅滞 经脉，瘀血痹阻。治疗法则：健脾祛湿，化痰通络。方药运用：四君子汤合化痰通络汤加减。 若饮食水反呛者可加射干、牛蒡子以利咽通窍；语言不利者加解语丹，搜风化痰、宣窍活络；情感障碍者加还少丹健脾益气生精。肝肾亏虚证机概要：肝肾阴虚，阳亢风动，经络痹阻。治疗法则：滋阴潜阳，熄风通络。方药运用：镇肝熄风汤加减 若饮食水反呛者可加射干、牛蒡子以利咽通窍；语言不利者加解语丹，搜风化痰、宣窍活络；情感障碍者加党参、茯苓、菖蒲、远志、炙甘草以安神定志。康复治疗准备阶段 包括屏气训练、咳嗽与清嗓训练、头位及体位的调整与保持。 患者通过以上训练获得一定的肺部保护功能，同时保持一个安全的进食体位。此外，持续的发声训练可以增强声门闭合的力量，也可以嘱患者多进行。第二阶段训练即吞咽功能训练 包括口腔本体感觉刺激训练、吸吮训练、喉抬高训练、感