DM胰岛素泵治疗观察__培训课件.ppt

* 幻灯片3：胰岛素吸收和功效：MDI和CSII的比较。这张幻灯片支持胰岛素泵治疗的科学性，采用直观的形式对胰岛素泵和MDI作出比较。幻灯片说明使用长效胰岛素时，日与日之间的胰岛素吸收变化可高达52％。具体到Lantus来说，它日与日之间胰岛素吸收率的差异高达32％。因此，很难预计长效胰岛素能以哪一种水平来控制血糖。胰岛素吸收率的变化也就解释了80％的日与日血糖变化的原因。举例来说，红色曲线代表了使用长效胰岛素时出现的预期峰，蓝色曲线代表了未成熟峰，而黄色曲线则代表了延迟峰，一种不可预测但周期性出现的峰。下图则重点指出了使用胰岛素泵精确紧密提供胰岛素的情况，它采用短效胰岛素，避免使用长效胰岛素，从而保证胰岛素吸收变化率低于3％。它强调每个病人都是特异的，对胰岛素有不同的需求。因此胰岛素泵可以方便的进行程序化给药，以满足病人独特的以及不断变化的需要。 * 接下来这张幻灯显示两张图，左面这张图是一个I型糖尿病的成年病人，很明显，图线显示她的血糖很难控制，而另一张则是使用了胰岛素泵之后的情况，完全不一样了，情况好了很多很多。 * 最后一张幻灯是一个青少年I型糖尿病患者，左图显示了在使用胰岛素泵前他的血糖很难控制，而右图表明，在使用胰岛素泵后，血糖控制好了很多，当然也包括A1c。 * 幻灯片3：CSII特异性改善儿童A1c和餐后血糖调控。这项研究让我们有机会关注两种儿童产品，胰岛素泵和CGMS GOLD。首先，再一次证明了胰岛素泵能有效降低HbA1c。第二也表明CGMS GOLD能持续有效控制血糖，这一信息可用于调整基础率。此外这也从临床上证明胰岛素泵可以显著改善儿童血糖调控。 * * 幻灯片2：CSII比MDI为儿童提供更好的血糖调控和更少的低血糖事件。这是证明胰岛素泵对儿童病人非常有益的一个重要研究。儿童的家长努力希望其能保持良好的血糖调控，但由于儿童生长很快因而治疗目标也变化很快，而且儿童很难认识到自己发生了低血糖。况且要让儿童与人沟通很有挑战性。而在儿童生长发育过程中，出现低血糖还是常见的。因此本研究的结果和我们之前的讨论是用来证明胰岛素泵是否对儿童有益。胰岛素泵不仅能降低HbA1c，而且能减少低血糖事件。尽管这项由DUKE大学的Litton J完成的实验最终只有九名参加者，但它已经足以说服儿科医生建议他们的患者使用胰岛素泵。 * 幻灯片4，发生严重低血糖的危险性降低。这张幻灯片让我们关注的重点从A1c转移到低血糖事件。这张幻灯片的结果表明当患者从传统注射转而使用MDI，继而转用胰岛素泵时，发生低血糖的几率逐渐下降。我们用这张幻灯片证明当儿科病人使用胰岛素泵后，发生低血糖的几率显著下降，而从传统治疗转而使用MDI时，几率的下降极为低微。这张幻灯片也提供了另一个机会来证明胰岛素泵是安全以及有效控制儿童血糖的手段。 * This is the Yale Study that was done by Tamborlane and Boland. This is in multiple daily injection and this is in CSII. This it the standard amount of hypoglycemia that was found in this age population in the diabetes complication in the control trial study. You see the marked reduction in severe events. Severe events in a pediatric population do not just respond to acute administration of glucose, but have a long-term severe effect in terms of the ability of the brain to develop normally. In fact, the current hypoglycemic events in adults have been shown by MRI studies to effect frontal cortex tissue and over a long period of time, not just resulting in hypo-unawareness, but also in loss of frontal cortex tissue.? * This is Neil Whites data. Neil at Washington University took patients who were on