倍他受体阻滞剂__培训课件.ppt

* * * MAPHY试验研究表明，利尿剂虽然与倍他乐克在血压控制方面有相同的效果，但倍他乐克在降低心脏性猝死的发生率方面明显优于利尿剂。 * * 心肌耗氧与供氧量必须达到一种平衡，否则就会出现缺氧，也就是心肌缺血。决定心肌需氧量主要因素有： 1心率 心率越快，心肌即心脏收缩的频率加快，氧耗越大。 2心室壁张力：张力越大，维持张力所需要的耗氧量越大，室辟张力双决定于心室内压，心室容量与心室壁厚度。 3心肌收缩力：收缩力越强，收缩越愉，氧耗越大。 T=Pr/h * * 心衰时神经体液的代偿机制 交感神经（SNS） 兴奋性增强 肾素－血管紧张素系统（RAS) 激活 心衰时的恶性循环 SNS↑ RAS↑ 心肌重塑 神经内分泌拮抗剂?ACEI 和β- 受体阻滞剂 临床治疗效果 早期－－ 对血流动力学的改变不明显，甚至恶化； 长期－－ 逆转心肌重塑；改善心肌的生物学功能； 左室射血分数增加； 临床情况改善； 提高生活质量 并能成功地降低心衰的死亡率和病残率?地高辛－ － 独立于正性肌力作用以外的神经内分泌作用 唯一不增加心衰死亡率的正性肌力药 神经内分泌拮抗剂和常规治疗的比较 治疗早期 长期治疗 常规治疗 症状改善 心室重塑 死亡率增加 神经内分泌 症状改善不明显 改善心室重塑 拮抗剂 甚至恶化 改善心功能 新的标准治疗 1. 利尿剂 ACEI（或ARB） ?受体阻滞剂 4. 地高辛 Β-受体阻滞剂的选择 选择性β1 阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔） 非选择性β/? 阻滞剂（卡维地洛）均可用于 治疗心力衰竭 应将β受体阻滞剂尽可能多地应用于有适应证 的病人 选择何种β阻滞剂是次要的 起始剂量(mg) 靶剂量(mg.day-1)  比索洛尔 1.25 10美托洛尔普通片 5 150美托洛尔缓释片 200卡维地洛 3.125 50 β受体阻滞剂的起始剂量和靶剂量 β阻滞剂在心衰的应用 所有慢性收缩性心衰 NYHA II、III级患者 LVEF 35~ 40％ 病情稳定者 均必需应用B受体阻滞剂 除非有禁忌症或不能耐受 β阻滞剂不能应用于 “抢救” 急性心衰患者 包括难治性心衰需静脉给药者 NYHA IV级心衰患者 需待病情稳定：4天内未静脉用药； 无液体潴留并体重恒定 在严密监护下由专科医师指导应用 支气管痉挛性疾病 心动过缓 (心率 60 次 / 分) II 度及以上房室传导阻滞 除非已按装起搏器 有明显液体潴留，需大量利尿者 暂时不能应用 β受体阻滞剂的禁忌症 β阻滞剂的起始和维持治疗 起始治疗前病人必须