产妇禁食禁饮问题__培训课件.pptVIP

产妇预防误吸临床指南探讨 云南瑞奇德医院 麻醉科 冀隆 误吸的定义 指胃内容物受重力作用或因腹内压、胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内，为麻醉时常见并发症之一，也是麻醉死亡的重要原因之一。 气管和食管的解剖关系 误吸的风险 误吸PH＜2.5的酸性液体的量超过0.4ml/kg 后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质水 肿、肺泡内出血、肺不张，气道阻力增加， 发生低氧血症、化学性肺炎，甚至呼吸衰竭。 误吸固体食物可导致气道梗阻，如未及时处理，可迅速致死。 饮食分类 1.固体食物 2.无颗粒流质 固体食物 产妇产程中应当避免摄入固体食物，择期手术（剖宫产或产后输卵管结扎）的产妇，麻醉前应严格禁食6-8小时。 麻醉医师应在术前使用非颗粒性制酸剂、H2受体拮抗剂和/或胃复安预防误吸 无颗粒流质 1.允许没有产科并发症的产妇在产房待产过程中饮用适量透明液体（水、不含果肉的果汁、苏打饮料、清茶、不加奶制品的咖啡、运动饮料等） 2.对有额外误吸风险因素（病态肥胖、糖尿病、困难气道），或有剖宫产可能（产道异常、胎心异常等）产妇，建议禁饮。 传统观点 生孩子一定得吃点东西？一碗面条（顺顺利利），红糖鸡蛋（圆圆满满） 1.生孩子需要消耗许多体能 2.觉得饿，进食可缓解胃部不适 3.出汗多，补充水分 现在观点 1.随着无痛分娩的普及率，生产过程中消耗大的印象会慢慢淡化，多数产妇可安静休息。 2.胃部空虚不适，可通过补充无颗粒流质，缓解不适 3.可适量补液，维持体液平衡（生产属于应激反应，极少发生低血糖，现不主张输注含糖液体，建议输注晶体平衡液） 麻醉医师是怎么考虑的？ 安全（不吃东西不会死） 安全（呕吐误吸是会死人的） 安全（不能确定哪个产妇一定是顺产的） 安全（不能保证椎管内麻醉不向全身麻醉转换） 安全（麻醉，备用计划总是需要的） 那到底该怎么办呢？ 根据国外资料，低危产妇开始饮用500ml，然后每3-4小时500ml，超声检查没有见到胃内容物的积聚。 推荐药物应用 1.枸橼酸合剂属非颗粒性制酸剂，可中和胃内滞留液体，而颗粒性制酸剂应该避免，如胃舒宁颗粒。我院无枸橼酸合剂，可口服5%碳酸氢钠45ml替代。 2.胃复安增加胃动力，可促进胃排空。 3.H2受体拮抗剂如西咪替丁，可降低呕吐率，质子泵抑制剂可作为替代药物。 4.昂丹司琼可用来预防和治疗恶心呕吐，不用于预防误吸。 产房必备 1.中央供氧系统或氧气瓶、配套的湿化吸氧瓶及吸氧管 2.简易呼吸器 3.麻醉机 4.成人及新生儿喉镜、气管插管包、喉罩 5.吸引器、吸引管、玻璃瓶生理盐水 6.抢救车及抢救药品 麻醉医师、产科医师、产妇共同的目标 安全 舒适 没有安全一切为0 在安全的基础上兼顾舒适