PICC常见并发症和预防处理__培训课件.ppt

2、处理方法 正确冲管和封管； 及时将回流的血液冲吸干净，出现堵塞现象使用尿激酶或其他药物进行“导管再通法”； 有上腔静脉压迫征的不能再由PICC从上肢输液，并需将导管拔除； X光定位确认导管的位置，检查导管是否完整；若导管发生移位，要重新调整位置，没到上腔的，以后要遵循使用末端开口式导管的原则使用导管 十四、穿刺点渗液 1、原因 导管在置入前已经被刺破； 导管被纤维蛋白鞘包裹，阻挡输液进入静脉，则液体流入阻力最低的方向，即沿着导管外壁回流到穿刺点处； 上腔静脉的压力突然增高，如剧烈的恶心呕吐、咳嗽或出现了上腔静脉压迫征； 中心静脉处有血栓或肿瘤。 2 、处理方法 注入10ml生理盐水并观察液体有无皮下的渗漏，若在体外导管渗漏，更换连接器；若是体内导管渗液，需拔除导管； 进行血管造影，检查堵塞的情况； 有上腔静脉压迫征的不能再由PICC从上肢输液，并需将导管拔除； 使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。 十五、拔管困难 1 、原因 血管痉挛或血管收缩； 发生了静脉炎； 血栓的形成； 感染； 静脉瓣发炎； 导管前端内皮化。 2、预防处理措施： 表现为在拔管时有异常的阻力。 遇到拔管阻力时应停止撤管，应让患者调整体位或局部热敷（甚至可用硝酸甘油、654-2等湿敷在穿刺的手臂上扩张血管）、按摩使血管松弛，还可让患者适当喝些热水、开合手掌或旋转手臂以改善血流；避免沿血管的走向加压，尝试轻柔地、缓慢地逐渐拔出，切忌强行拔管。 持续性的拔管有阻力应考虑行放射检查（除外感染、血栓形成或导管打结），必要时需要考虑手术将导管取出。 十六、PICC脱出 1、原因 敷料松脱 不小心外力拉出 2、预防及处理 定时更换敷料，发现松脱及时更换； 更换敷料，重新固定外露导管； 做PICC修补，将外露长度维持在5cm 记录剪掉的长度及处理方法 患者免疫缺陷。研究结果证明，多数的感染是由于医护人员所导致的，而不是患者体内的细菌所导致。 敷料的使用不符合要求； 置管早期就出现了机械性静脉炎； 外露导管回送入静脉。 2、症状/体征 没有其他明确的感染灶； 正在使用血管内留置器材； 穿刺点局部炎症性表现甚至化脓； 导管的连接处或导管前端有细菌生长，抽血做细菌培养为G-葡萄球菌、金葡、肠球菌和假丝酵母菌等； 冲洗导管后立即出现发热或寒战； 常规抗菌素较难控制感染； 一旦拔除导管，症状显著改善。 3、预防处理措施 最大限度作好无菌保护、妥善选择穿刺点； 保持导管前端在适宜的位置以降低血栓形成的危险； 预防性应用抗凝剂或给予溶栓治疗； 选用高水汽渗透性的透明敷料，适当缝合固定减少导管在血管的进出； 限制使用输注TPN的导管腔输注其他药物，避免药物在导管腔内发生配伍禁忌； 减少对已留置器材的无谓触动； 在置管、给药、维护等各程序均应严格遵守无菌操作程序； 一旦发现感染迹象，先通知主管医生，使用抗菌素对症处理，进行管腔内抽血培养，确认导管感染后或有脓性分泌物产生时应立即拔除导管， 同时按医嘱进行治疗。 记录。 败血症 症状及体征：发热、心律/呼吸加速、血压不稳、白细胞计数上升或下降、甚至有休克表现。 处理及预防： 处理：患者有败血症表现时，应拔除导管并将导管尖端做细菌培养。按医嘱给予静脉抗生素治疗及对症处理。 预防：接触患者前后应彻底洗手，执行任何侵入性操作时须戴无菌手套，且工作人员要有正确的无菌概念－无论是执行静脉注射、加药、及更换敷料等。避免让患者污染到注射部位。 八、静脉血栓形成 1、原因 药物的使用违反配伍禁忌，药物在导管内形成聚合物堵塞管腔； 病人的状况不理想，有高血压病史；或置管后活动过度、并发肺部感染出现剧烈咳嗽等； 输液后没有充分的冲管和使用正压封管。 2、症状/体征 静脉的侧枝循环形成； 局部肿胀、麻木、刺痛；肩颈部不适； 导管抽不到回血，输液速度变慢甚至堵塞； 局部漏液； 当血栓脱落时，病人有突发的心动过速、心律失常甚至心跳呼吸骤停。 3、处理措施 报告主管医生及时处理，给予溶拴治疗，必要时拔除导管； 注意拔管时准备急救设施，预防突发的栓子脱落引起的心跳呼吸骤停。 九、早期机械性静脉炎 1、原因 与导管的材料和型号有关：选用型号过大、材质偏硬的 PICC导管； 与操作者的熟练程度和技巧有关：穿刺、置管的时间过长； 送管速度过快； 置管的手臂过度活动；或频繁更换敷料； 与选择的静脉有关：左侧或头静脉穿刺、送管困难； 与患者的状况有关：患者的病情、年龄、病因等。 静脉炎严重度分级： 0 无临床症状 1 穿刺部位有红斑，伴有或无疼痛 2 穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿 3 穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿， 静脉条纹形成，可触及索状物 4 穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿， 静脉条纹形成，可触及索状物，长度大于2.5CM，并有脓性渗出