PICC并发症的预防及处理__培训课件.ppt

症状 ： 给药时感觉有阻力 输注困难 无法冲管 无法抽到回血 输液速度减慢或停止 导管阻塞 原因 ： 药物配伍禁忌，药物间不相溶 未正压封管致血液返流，采血后未正压封管 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞； 导管顶端贴到静脉壁，因患儿体位导管打折 静脉血管内膜损伤 预防： 尽量减少穿刺时损伤 采取正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管 护理： 正确冲封管是预防导管堵塞的关键，每次治疗结束后先用生理盐水 10～20 mL脉冲式冲管 导管阻塞 拔导管困难 原因： 导管置入时间过长和静脉壁粘附 静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学性静脉炎对血管的刺激 感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力 输注冷的注射液 病人的情绪变化如害怕，紧张所导致的血管痉挛 导管壁与血管壁移动方向相反 护理： 血管痉挛：稍等再拔。典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的，这种痉挛持续时间短。 当出现拔管有阻力或病人感到疼痛时，应用X线确定目前导管的位置。 拔管时要稍用力，但力要均匀。 对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再拔管。 若第二次拔管仍有阻力，12-24小时后再拔除。 拔导管困难 我们可以共赢It will benefit to all of us 使用方法：【更改文字】：将标题框及正文框中的文字可直接改为您所需文字【更改图片】：点中图片》绘图工具》格式》填充》图片》选择您需要展示的图片【增加减少图片】：直接复制粘贴图片来增加图片数，复制后更改方法见【更改图片】【更改图片色彩】：点中图片》图片工具》格式》色彩（重新着色）》选择您喜欢的色彩 使用方法：【更改文字】：将标题框及正文框中的文字可直接改为您所需文字【更改图片】：点中图片》绘图工具》格式》填充》图片》选择您需要展示的图片【增加减少图片】：直接复制粘贴图片来增加图片数，复制后更改方法见【更改图片】【更改图片色彩】：点中图片》图片工具》格式》色彩（重新着色）》选择您喜欢的色彩 扩张器推送困难 临床表现： 扩张器弯曲、推送困难 原因： 推送扩张器的角度与血管走行方向不一致 没有固定好皮肤，未用力旋转推送扩张器 皮肤切口太小 扩张器推送困难 预防及处理： 推送扩张器的角度要与血管走行方向一致 固定皮肤，稍用力旋转向前推送扩张器 皮肤切口要够大 如果需要，扩大皮肤切口 PICC穿刺后并发症 临床表现、原因、预防、处理 PICC穿刺后的并发症 穿刺点渗血、血肿 感染 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 静脉血栓形成 导管移位和脱出 导管堵塞 拔导管困难 临床表现 穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。 原因 导入针型号过大，留置导管过细； 穿刺不当或创伤性穿刺； 选择血管不当； 有出血倾向； 抗凝治疗的病人； 穿刺部位活动过度。 穿刺点出血/血肿 预防： 置管前认真评估。 选择适宜的血管和部位。 穿刺点出血/血肿 处理： 置管成功后首先用无菌方纱轻压穿刺点15～30min，然后在无菌敷贴外使用弹力绷带加压止血 4 h，告知患者 24 h 内适当限制肘关节剧烈活动，既达到了止血目的，又可减轻上肢的肿胀。 有明显出血倾向者，用弹力绷带加压包扎12～24 h 并沙袋压迫 8 h。 穿刺点出血/血肿 (1)局部感染 (2)导管相关性血行感染(CRBSI) 感染 局部感染 临床表现： 局部红、肿、痛、局部脓性分泌物（针眼2cm内） 原因： 皮肤插管处皮肤表面的细菌经皮下隧道移居到导管腔外而引起，培养菌大多数为葡萄球菌、白色念珠菌 导管相关性血行感染(CRBSI） CRBSI 定义的标准是血管内留置导管的患者有血行感染的临床表现，并从导管和血培养中分离出相同的病原菌，无其他明显感染来源。 症状：发烧、寒战、盗汗、胃部不适、疲乏、白细胞增多、血培养及导管培养阳性。 局部感染、CRBSI 预防及护理 加强无菌观念，使用最大化无菌防护措施； 选择材质柔韧的硅胶管； 尽量选择在肘窝上进行穿刺； 选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法； 保持穿刺局部清洁干燥，定期无菌更换敷料。 静脉炎的定义 静脉炎：是由于各种原因引起局部静脉损伤而引 发的局部静脉化学性反应。 静脉炎 症状及体征 痛 红 肿 静脉条索 分泌物 静脉炎的分级及分型 分级： 0 无症状 1 输液部位发红，伴或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉 4输液部位疼痛，伴有发红和 （或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大