常见心律失常处理__培训课件.pptx

常见心律失常的处理泰兴市人民医院陈 震心电活动时间和向量常见的心律失常窦性心动过速窦性心动过速的原因窦性心动过速的处理寻找原因！寻找原因！！寻找原因！！！病因不除，减慢心率是不现实的!除非心率特别快合并心功能不全，除非心率特别快导致血流动力学异常心率快可能导致心衰，可是， 原发病本身就可能导致心衰窦性心动过速的处理治疗原发病！治疗原发病！！治疗原发病！！！而且。。。可予西地兰 0.2mg iv. St一般的窦性心动过速：倍他乐克房性心动过速（房扑,房颤）成年人多见于重病、年老患者，最常见的病因如下：①慢性阻塞性肺疾病；②心力衰竭；③洋地黄中毒；④外科手术等。儿童多见于①心脏传导系统发育未成熟；②病毒性心肌炎；③各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等。估计您也记不住！房性心动过速处理原则什么时候复律？ 能复律时尽量复律！为什么尽量复律？ 药物控制心室律效果不好！什么时候控制心室律？ 不能复律时则控制心室律！什么时候不能复律？ 房扑、房颤超过48小时！什么不能复律？ 有血栓形成风险！房性心动过速处理抗心律失常：心功能正常：心律平（怀疑）心功能异常：可达龙 5%GS 20ml+可达龙 150mg iv 慢 5%GS 50ml+可达龙 150mg iv 泵 10ml/h维持房性心动过速处理新发的房扑、房颤：转复超过48小时：减慢心率洋地黄类：西地兰、地高辛，β阻滞剂：倍他乐克、心得安，钙拮抗剂：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心） 心功能异常者：洋地黄类（西地兰、地高辛）房性心动过速处理室性心动过速估计您还是记不住！1.器质性/subview/79772/79772.htm心脏病引起的室速（1）冠心病?各种类型的冠心病如/subview/439069/439069.htm急性心肌梗死、陈旧性/subview/37999/37999.htm心肌梗死、/subview/124987/124987.htm心绞痛或无痛性/subview/1234403/1234403.htm心肌缺血等均可发生室性心动过速。急性/subview/1234403/1234403.htm心肌缺血可造成缺血区心肌激动延迟所诱发的折返活动。陈旧性/subview/37999/37999.htm心肌梗死则常为梗死边缘/subview/171604/171604.htm瘢痕区心肌构成的折返。/subview/37999/37999.htm心肌梗死患者发生室性心动过速的病理基础，主要为显著的室壁运动异常、左心室室壁瘤形成和显著的左心室功能减退。（2）原发性心/subview/1315702/1315702.htm肌病?/subview/124870/124870.htm扩张型心肌病，/subview/124794/124794.htm肥厚型心肌病和限制性心/subview/1315702/1315702.htm肌病均可发生室性心动过速。原发性心/subview/1315702/1315702.htm肌病患者的心肌内心肌细胞坏死、纤维化、病变。心肌失去正常结构及形态，使传导发生障碍形成折返，引起室性心动过速发作。（3）/subview/792988/792988.htm二尖瓣脱垂?室速起源于乳肌及瓣环，常由折返引起，多为单形性室速。多形性室速多由自律性增高或触发活动所致，被认为是引起心脏性/subview/29121/29121.htm猝死的机制。（4）/subview/41548/41548.htm心肌炎?常常是室性心动过速的常见原因。另外，/subview/6632/6632.htm高血压性/subview/79772/79772.htm心脏病、/subview/503757/503757.htm心脏瓣膜病、先天性/subview/79772/79772.htm心脏病等也可以引起不同程度的室性心动过速。2.无器质性/subview/79772/79772.htm心脏病性室性心动过速（1）电解质紊乱和酸碱平衡失调?如/subview/280633/280633.htm低钾血症、/subview/280634/280634.htm高钾血症、低镁血症及/subview/485821/485821.htm酸中毒等常引起室性心动过速，若合并有器质性心脏病则更易发生室速。（2）药物和毒物作用?洋地黄类药物、抗心律药物奎尼丁、拟交感胺药物、青霉素过敏等。（3）特发性室速?是指无明显器质性心脏病患者的室性心动过速。以青壮年居多，病人可能存在心脏病，特发是相对而言。室性心动过速的处理利多卡因可达龙心肺复苏（包括室颤）室性心动过速处理早搏的原因特发性病理性室性早搏的LOWN分级0级——无室性早搏1级——偶有单发性室早(1/min或30/h)2级——频发室早(1/min或30/h)3级——