北京协和医院胰岛素曹雪__培训课件.ppt

* * 胰岛素抗药性的处理原则 大胆增加胰岛素用量 使用免疫抑制剂 选用抗原性较小的人单组分胰岛素 可能时改用或加用口服降糖药，如胰岛素增敏剂 体重增加的处理原则 重新审查胰岛素治疗的适应症，可不用者不用，可少用者不多用 严格控制饮食、增加体力活动量 加用噻唑烷二酮药，减少胰岛素用量 加用双胍药，以降低食欲，减少胰岛素用量 谢 谢 大 家 * * * * * The primary purpose of the substitution of aspart for proline at position B28 in insulin aspart was to create an insulin that is more rapidly absorbed after subcutaneous injection and has a faster onset of blood glucose lowering action. The single amino acid substitution in insulin aspart improves the molecule’s absorption kinetics without negatively affecting the glucose lowering potency, receptor binding specificity, and other desirable effects of human insulin. * Insulin detemir is an engineered analogue of insulin, produced by recombinant DNA techniques. The amino acid threonine at the B30 position has been removed, and a 14-carbon fatty acid has been attached to the amino acid lysine at position B29. These modifications to the insulin molecule radically change its properties of absorption and distribution, leading to a protracted action profile. Insulin detemir is also soluble at neutral pH. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 21世纪胰岛素制剂 单组分 中性 人胰岛素或胰岛素类似物 100U/ml 影响用量因素 年龄：随年龄而增加，青春期用量大 年龄(岁) U/kg/日 U/日 ≤ 2 ＜ 0.5 2～10 3～12 0.7～1.0 8～30 13～18 0.9～2.0 28～60 ≥ 18 1.0 40 饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大 病程长短：1型糖尿病病程很长者用量减少，低体重＋肾病 糖尿病肾病：胰岛素代谢及糖异生重要场所。晚期肾病患者则血糖波动很大，易发生胰岛素低血糖和/或胰岛素抵抗 应激：感染发热时，胰岛素需要量增加 体温＞ 37.5℃时，增加25% / 1℃ 月经期：血糖波动大，用量常增 妊娠中用量渐增，常增加 50～100％ 分娩后用量常剧减，以后渐增 激素与药物 增加： 升糖激素如糖皮质激素及甲状腺素 口服避孕药 噻嗪类利尿药 降低： 酒精、水杨酸制剂、口服降糖药等 初剂量的选择 量宜小，以后根据临床调整，直至满意 1型：每日 3～4次短效为宜，可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数 　－剂量常早餐前最大，晚餐前次之，午餐前再次。如需每日4次则睡前量最小 　－如空腹血糖不理想，可用中效或者长效胰岛素类似物 2型：灵活，根据血糖及并发症而定 　－可一次或两次注射，每次8～12U 　－可用短效、中效、预混或长效胰岛素类似物，中效空腹血糖高晚间注射，餐后血糖高早餐前注射；长效类似物可早或晚注射， 　－亦可同1型 胰岛素注射模式 （可用口降糖服药） N(G) R R R （R） R R R N(G) R R R＋N R＋N （R＋N） R R R＋P R＋P R＋P 初剂量选择方法 四次或四段尿糖：