不典型心梗院内__培训课件.ppt

我汇报的课题题目是： 血液炎性标志物、心肌损伤标志物以及血栓形成标志物与冠心病病情及冠状动脉病变形态学的相关研究。 我汇报的课题题目是： 血液炎性标志物、心肌损伤标志物以及血栓形成标志物与冠心病病情及冠状动脉病变形态学的相关研究。 我汇报的课题题目是： 血液炎性标志物、心肌损伤标志物以及血栓形成标志物与冠心病病情及冠状动脉病变形态学的相关研究。 我汇报的课题题目是： 血液炎性标志物、心肌损伤标志物以及血栓形成标志物与冠心病病情及冠状动脉病变形态学的相关研究。 我的课题汇报完毕,谢谢。 最后，让我再一次对我的导师曾秋棠教授表示衷心的感谢，感谢曾教授三年来对我的悉心教导, 我的每一点进步都渗透着曾教授的心血。 衷心感谢曹林生教授、冯义柏教授等老一辈心血管专家在百忙中对我学业的完成给予极大的帮助。他们严谨的治学态度让我终生难忘。 衷心感谢心内科的李裕舒教授、王祥教授、李大主教授、及毛奕老师、尹爱珍老师、吴桂芳老师对我的帮助和指导。 衷心感谢学友李长运博士、毛晓波博士对我的帮助和支持。谢谢。 Sunday July 29 2007 冠心病讲座系列 不典型心肌梗塞的诊断 河科大三附院东方医院 心血管内科 安家晨 医学硕士 副主任医师 冠心病讲座系列（一） 诊断急性心梗三大要素： 缺血性胸痛的病史；（症状） 心电图的动态演变；（心电） 特征性的酶学变化; （酶学） 冠心病讲座系列（一） 冠心病讲座系列（一） 第一部分、症状不典型心肌梗塞 第二部分、心电图不典型心肌梗塞 第一部分、症状不典型心肌梗塞 疼痛部位不典型的心梗 无疼痛性心肌梗塞 以非疼痛症状为首发症状的心梗 冠心病讲座系列（一） 一、 疼痛部位不典型的心梗 常见的不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。 冠心病讲座系列（一） 二、 无疼痛症状的心梗 1、手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞，常无疼痛症状； 2、并有脑血管病的患者神志虽清楚，本病发作时可无疼痛 3、80岁以上者年人多无明显疼痛。 4、并有糖尿病的患者，本病发作时常无疼痛， 5、脱水、酸中毒的患者。 6、以体克、急性左心衰竭或严重心律失常为起始 突出表现的患者也可无疼痛。 冠心病讲座系列（一） 三、以非疼痛症状为首发症状的心梗 1、以突然晕厥为起始症状 常见于下后壁梗塞早期，迷走神经张力增高的患者，多发生于起病30分钟内。严重窦性心动过缓或高度房室传导阻滞，心室率极慢，血压降低。 冠心病讲座系列（一） 2、以急性左心衰为发病突出表现 突然发作肺水肿为最初表现，事先无预兆，有的在数小时或数日前有心绞痛前驱性症状。发病觉胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、肺部听诊有水泡声等特点，咯白色或粉色泡沫痰，出汗、紫绀。一般多无疼痛，或疼痛程度很轻，或被明显呼吸困难所掩盖。 冠心病讲座系列（一） 3、以休克为突出的起病症状 患者感到虚弱，伴大汗、虚脱，如从坐位滑下立位摔倒，或有一过性意识丧失。由于心排血过低引起脑缺血，极端严重者随即死亡。程度稍轻者出冷汗、觉头晕、肢体湿冷，脸色苍白或灰色发绀脉搏细弱，收缩期血压低于 80mmmHg 尿少或无尿。 冠心病讲座系列（一） 4、以脑供血障碍为起始症状 肢体无力、轻瘫或意识迟钝，见于伴有脑动脉硬化的老年患者。当急性心肌梗塞发生后由于心排血量降低，影响脑组织供血。随着病程当心排血量好转之后，上述症状消失。有的患者是急性心肌梗塞合并脑血栓形成一起发病，有时孰先孰后，临床上难以分辨。 冠心病讲座系列（一） 5、以胃肠道症状为起始症状 有些急性心梗患者（特别是下壁心梗）常以恶心、呕吐、消化不良等胃肠道症状为起始症状。 冠心病讲座系列（一） 第二部分、心电图不典型心肌梗塞 1、AMI超急性期：仅表现为高尖的T波，尚无病理性Q波及ST段的抬高。 2、ECG伪正常化：常见于心内膜下心梗，心梗前ECG呈ST段压低、T 波倒置，梗后相反改变。 3、单纯正后壁心梗：一般12导联心电图有