急性呼吸窘迫综合症的急救护理__培训课件.ppt

护理措施 六、药物治疗的护理 1、输液管理? 准确记录出入量，以防止液体大进大出，加重肺水肿。 ??2、糖皮质激素应用的观察? 早期大量应用地塞米松可保护肺毛细血管内皮细胞，减少毛细血管渗出，减轻炎症反应，缓解支气管痉挛，但严重创伤后患者易并发消化道大出血，而使用糖皮质激素后更容易导致上消化道大出血，应严密观察胃液，大便的颜色、性状、量，并做常规检查。3、应用血管活性药物的观察? ARDS时适当使用血管扩张剂，可减轻心脏前后负荷，同时也可扩张肺血管，解除肺小血管痉挛，改善肺循环。在应用血管扩张剂时，应严密监测血流动力学状态的变化，为及时调整其用量提供准确的依据；最好有输液泵经中心静脉通道输注血管扩张剂，以防止药物对小血管的刺激。 护理措施 七、心理护理? 由于患者健康状况的发生改变，不适应环境。患者易出现紧张不安、忧郁、悲痛、易激动，治疗不合作。在护理患者应注意以下几点：??? 1、理解病人的感受，和病人一起分析其焦虑产生的原因，并对其焦虑程度做出评价。??? 2、主动向病人介绍环境，解释机械通气、监测及呼吸机的报警系统，消除病人的陌生和紧张感。??? 3、当护理病人时保持冷静和耐心，表现出自信和镇静。耐心向病人解释病情，对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，消除心理紧张和顾虑。??? 4、如果病人由于呼吸困难或人工通气不能讲话，可提供纸笔或以手势与病人交流。??? 5、限制病人与其他具有焦虑情绪的病人及亲友接触。??? 6、加强巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。??? 7、保持环境安静，保证病人的休息。帮助并指导病人及家属应用松弛疗法、按摩等。 护理措施 八、营养支持??? ARDS患者处于高代谢状态，应及时补充热量和高蛋白、高脂肪营养物质。应尽早给予强有力的营养支持，鼻饲或静脉补给，保持总热量摄取83.7～167.4kJ(20～40kCal/kg)。 护理措施 九、加强基础护理 1、强化口腔护理, 减少口咽部细菌的繁殖,从而减少吸入到下呼吸道的微生物的数量,降低感染发生率。 ?2、加强眼部、鼻腔、会阴、皮肤的护理,定时翻身,预防压疮。 ARDS的护理进展 一、体位的选择 以往ARDS患者多采取仰卧位。 近年来国内外研究表明采取俯卧位。（减轻心脏对肺的压迫、有助于肺膨胀、改善V/Q、减少肺死腔、改善氧合。对呼吸力学、血流动力学、血气指标的影响很小，总有效率达64 ～78 %。 并发症：如皮肤粘膜压迫及各种导管的压迫、扭曲、移位和脱出等，经加强护理和观察是可以避免的。 侧卧位：90° 俯卧位通气 二、合理使用镇静剂和肌松剂 研究 表明： ARDS的最初48小时内使用镇静剂及肌松剂能显著改善氧合，提高呼吸机治疗效果。 但使用镇静剂和肌松剂后患者的骨骼肌及其反射活动完全丧失，机体的某些防御机能也随之减退，从而导致一系列潜在的并发症，甚至危及生命。 在护理过程中在保持气道通畅的同时还应确保患者能有效呼吸、避免患者完全不能自主呼吸又与呼吸机离断，因无能发出呼救信号而窒息死亡。 ARDS的预防 强调积极防治感染：严重感染是ARDS的首位高危因素，也是其高病死率的主要原因。 预防院内感染，尤其呼吸道的感染严格无菌操作，尽可能减少留置导管，必要时可预防性口服或口咽部局部应用非吸收性抗生素 避免长时间(＞15h)高浓度氧吸入 过量输血(液)，尤其是库存已久的血 尽快纠正休克，使骨折复位、固定 防止误吸 祝大家：健康、幸福 急性呼吸窘迫综合征的急救及护理 定义 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是SIRS（系统性炎症反应综合征）在肺部的一个较突出的表现，ARDS已有MODS的倾向，或者是MODS的首发器官。 ARDS晚期多诱发或合并多脏器功能障碍 ( MODS)， 甚至多脏器功能衰竭 ( MOF)。故此病死亡率很高（50%）。为临床常见的急危重症之一。可喜的是，近年来，随着医疗水平的提高，ARDS的诊治及护理较前有所进展。 病因 肺内因素： 1、化学性因素：如吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等（注意：长时间、持续性纯氧或高浓度氧气吸入也可引起ARDS）。 2、物理性因素：如肺挫伤、放射性损伤等。 3、生物性因素：如重症肺炎。 病因 肺外因素：严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。 发病机制 发病机制尚未完全阐明 致病因素的直接损伤，多种炎症细胞及其释放的炎性介质和细胞因子间接介导的肺炎症反应 引起肺泡膜损伤，毛细血管通透性增加