急性心梗病人的护理__培训课件.ppt

* 同学们好，今天下午由我和大家一起共同复习一下急性心肌梗塞病人的护理。 * * 在讲心肌梗塞之前，我们先熟悉一些基本知识。 * 了解了什么事冠心病，下面重点讲一下心肌梗塞的相关知识。 * 冠状动脉是供给心脏营养与能源的重要组成部分。当发生动脉粥样硬化时，则导致官腔狭窄甚至完全闭塞，而这时候侧支循环尚未完全建立或各种原因导致心排出量锐减，心肌耗氧量剧增，以致心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗塞。 * 如果能及时处理先兆症状，可使部分病人避免心肌梗塞的发生。 * 就是说有的病人来院就诊的时候，他会表现为胃痛、牙痛、食道这块疼，有的还会有后背疼。再者就是有些病人只有胸闷不适，而不出现胸痛的症状。因此呢，应该注意病人全身症状。 * 休克的发生多在起病后数小时至一周内发生，发生率约为20%左右，近年来由于早期采用冠状动脉再通的措施，使心肌坏死的面积及时缩小，休克的发生率大幅度下降。 * 1、休克这部分具体内容上个月已经学习了，这里就不在重复了。 2、发绀就是咱们平时所说的紫绀。比如说口唇紫绀、指甲紫绀等等。 * 1、心电图的变化对于临床上诊治心肌梗塞具有极其重要的作用。心肌梗死的定位诊断 心肌梗死的定位是根据异常Q波、ST段和T波改变出现在哪些导联决定的，其中，异常Q 波为主要依据。前间壁心肌梗死的异常心电图出现在V1、V2、V3，前壁心肌梗死的异常心电图出现在V3、V4、V5，广泛前壁心肌梗死的异常心电图出现在V1、V2、V3 V4、V5，侧壁心肌梗死的异常心电图出现在I、aVL、V6，下壁心肌梗死的异常心电图出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF。 2、其心电图演变过程为抬高的ST段可在数日至数周内逐渐回到基线水平，T波倒置加深呈冠状T，此后逐渐变浅，平坦，部分可恢复直立。 * 肌酸磷酸激酶有3种同工酶，其中CK-MB来自心肌，其诊断敏感性和特异性均极高，分别达到100%和99%。 它升高的幅度和持续的时间常用于判定梗塞的范围和严重性。 咱们医院的检验单上心肌酶的测定有五项，其中第3项就是CK-MB，大家可以在临床实习过程中注意观察一下。 * 我们今天重点学习一下心绞痛与心肌梗塞的区别。 * 再灌注心肌的目的或者说作用是为防止梗塞的面积扩大，缩小心肌缺血范围，要尽早使闭塞的冠状动脉再通，使心肌得到再灌注。 如果行冠脉内给药，应先做冠脉造影。 急诊经皮腔内冠状动脉成形术，这种治疗方法目前在我们医院没有开展，所以我们不作讲解。 * 为什么尽量避免使用？容易导致梗死的面积增大，猝死的发生率升高。 β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂。这两类药物都可以防止梗塞面积的进一步扩大，对于改善预后很有帮助。 极化液疗法是用氯化钾+胰岛素+葡萄共用，用于恢复心肌细胞极化状态，改善心肌收缩功能，减少心律失常有益。 * 1、急性心肌梗塞是内科常见病，其起病急，病情变化快且凶险，病死率高，所以，正确诊断治疗和精神护理，是提高治愈率的关健 。 2、应告知病人卧床的重要性，取得病人及家属的配合。 * 1、吸氧的病人应每日更换湿化瓶内的蒸馏水，长期吸氧病人应每周更换一次湿化瓶。 2、滴速过快，容易引起低血压，部分病人会出现头胀、头痛、头晕等症状，偶有病人会感到恶心不适。 3、现在临床经常应用的药物有静脉点滴硝酸甘油，单硝酸异山梨酯（丹佐），异舒吉，口服的丹佐胶丸、欣康、消心痛、异乐定、长效消心痛等，病人如果应用这类药物，咱们应该知道这些药物的作用和付作用。 * 1、血糖不高者，可适当食用香蕉、地瓜等润肠的食物，也可在晨起饮一杯蜂蜜水。 * 溶栓病人在咱们这边不多见，但是咱们应当知道一些溶栓的常识。 8潜在并发症--心力衰竭 ??? [相关因素] ??? 梗死面积过大、心肌收缩力减弱。 ??? 输入的液体过多、过快。 [护理目标] ??? 病人能说出心力衰竭的诱因及预防措施。 ??? 发生急性左心衰竭后能及时控制症状。 [护理措施] ??? 向病人及家属解释说明心衰的诱发因素如：上感、劳累、情绪激动、感染，不适当的活动等以及预防措施。 ??? 若突然出现急性左心衰，应立即采取以下措施： ??? 立即协助病人端坐卧位，两腿下垂。 ??? 给予高流量吸氧，并给予20%-50%酒精湿化吸氧。 ??? 严密观察神志、出汗、紫绀、咯痰、心悸、心律、呼吸、血压、尿量等情况，随时报告病情变化。 ??? 根据病情遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管等药物治疗。 ??? 严格掌握输液滴速，控制液体入量。 ??? 准确记录24h液体出入量。 [重点评价] ??? 病人的生命体征情况。 8潜在并发症--心源性休克 ??? [相关因素] ??? 心肌梗死、心输出量减少。 [护理目标] ??? 及早发现早期症状。 ??? 抢救措施配合得当。 [护理措施] ??? 严密观察神志、意识