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急性心肌梗死 Acute Myocardial Infarction 杨丹丹 据统计，我国每年约有54万人死于心肌梗死， 平均每天约有1480人死于心肌梗死，平均每分钟 就达1人，死亡率达到30%。急性心梗的预防刻不容缓！！！ 您了解急性心肌梗死吗？ 1.什么叫急性心肌梗死？ 2.什么会引起急性心梗？ 3.急性心肌梗死怎么诊断？ 4.急性心梗怎么护理？ 5.急性心梗术后健康教育是什么？ 概念： 心肌梗死(myocardial infarction,MI）:是心肌长时间 缺血导致的心肌细胞死亡,为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久 地急性缺血导致的心肌细胞死亡。 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI）： 临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数 和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可 发生心律失常、休克、或心力衰竭，属急性冠脉综合征（ACS）的严重类型。 什么叫急性心肌梗死？ 病因和发病机制: 基本病变：冠状动脉粥样硬化→ 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 → 心肌供血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h →心肌梗死 什么样的人易好发急性心梗？ 1.情绪激动 2.过度劳累 3.便秘 4.寒冷刺激 5.暴饮暴食 6.吸烟、大量饮酒 吸烟的危害 多数人都已经知道，吸烟会让自己有个黑乎乎的肺，然而很少有人注意到自己的血管，也在烟草的作用下一天天变硬。曾有调查显示，在我国，只有不到30%的人知道吸烟和心血管疾病的关系。事实上，医学界在1964年首先发现了吸烟与肺部疾病的关系，就在19年后，1983年又明确了吸烟与心血管疾病的关系。 吸烟对心血管造成的危害有以下几点：第一，吸烟导致肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，可使心跳加快、血压升高。第二，吸烟使心、脑、肾等全身器官的动脉血管粥样硬化。第三，吸烟还会诱发猝死。冠心病患者因吸烟发生猝死的最主要原因是，烟草中的某种物质引发了心室颤动。第四，吸烟引起脑血管硬化，损伤脑细胞、损害记忆力及精神紊乱。 由于种种不良影响，吸烟者冠心病发病率增加3—4倍，心肌梗死增加20%，死亡率多于不吸烟者，脑出血及脑梗死是不吸烟者的3.75倍和3.73倍。曾有人说，心血管病人吸烟，等同于追逐死亡。 冠心病患者如果戒烟，死亡率可以降低36%；服用他汀等药物降低胆固醇，死亡率降低29%；服用β受体阻滞剂或血管转化酶抑制剂类药物，死亡率则降低23%。比较起来，如果冠心病人想降低死亡率，戒烟带来的益处最大。此外，戒烟还能帮心血管患者省钱，国外的医药经济学研究表明，相对于在控制血压、血糖和血脂上的花费，戒烟是最经济的干预手段。 怎样诊断急性心梗？ 1.典型临床表现 2.特征性的心电图改变 3.血清心肌酶的改变 临床表现： 与心梗大小、部位、侧支循环有关 一、先兆： 乏力，胸部不适，活动心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，口含硝酸甘油疗效差。 及时发现、处理心梗先兆，可使部分病人避免发生心梗。 二、症状 1、疼痛：最早出现的症状，服用硝酸甘油不缓解。 2、全身症状：发热（1周，体温38℃左右） 3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹痛 4、心律失常：室性心律失常较多见。室颤是急性心梗早期，特别是入院前主要的死因。 5、低血压和休克 6、心衰：主要为急性左心衰，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 最近天气闷热，80岁的刘奶奶吃了块西瓜后感觉有些不舒服，上吐下泻，所有人都以为是吃坏了肚子，在当地医院按急性肠胃炎治疗3天后没有任何好转，同时还出现了血压下降的迹象。家人见状连忙将老人家送到了解放军总医院急诊科，心电图提示为急性广泛前壁心梗。因病情严重，两小时后老人离开了人世。 案例： 并发症： （1）乳头肌功能失调或断裂 （2）心脏破裂 （3）栓塞 （4）心室壁瘤 （5）心肌梗死后综合征 实验室及其他检查： 心电图特征