急性左心衰的急救护理__培训课件.ppt

谢谢 急性左心衰的急救护理 内容 一、急性左心衰的概念 二、 病因及诱因 三、 发病机理 四、 临床表现 五、诊断 六、急救及护理 一、概念 急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、排血量下降、左室舒张末期压力增高，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床综合征。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。 是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时、合理与预后密切相关。 二、病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。 （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳 头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。 （2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 所致急性反流。 （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原 有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过多过快等。 二、诱因 ①感染-尤其是呼吸道感染 ； ②严重心律失常-快速房颤； ③血容量增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多过快； ④妊娠和分娩，可加重心脏负荷，增 加心肌耗氧量，从而诱发心衰　 ⑤生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动； ⑥洋地黄中毒或不恰当停用 三、发病机制 心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。如果升高的动脉压突然下降则是恶兆。 四、临床表现 1 突发严重呼吸困难、憋喘，被迫端坐呼吸，呼吸频率30－40次/分，甚至50-60次/分； 端坐呼吸： ★ 膈肌下降-胸腔容积增大-肺活量增加10- 30%-减轻呼吸困难； ★ 端坐位血液由于重力作用，部分血液转移至下半身，使回心血量减少，减轻肺淤血 ★ 减轻下半身水肿液吸收入血，减轻肺淤血。 ★ 鉴别：支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠白痰，一般无湿性啰音 。 2 极度烦躁不安、恐惧和濒死感觉，有窒息感；可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫痰。 肺水肿时肺静脉压力增高-血管内的红细 胞渗入到肺间质或肺泡，引起咳嗽-粉红 色泡沫痰。 3 面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，心率快； 4 肺水肿早期血压可升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。 5 双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 五、诊断 根据典型的症状、体征，诊断不难，如突发急性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音等。 六、急救处理 急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗：快速强心、利尿、扩血管并去除诱因 急救措施 ⑴立即取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流； ⑵吸氧：高流量（8-10L/min）吸氧，酒精（30%-50%）湿化；备吸痰器保持呼吸道通畅。 （3）迅速建立2条静脉通道：保证静脉给药； （4）镇静：吗啡具有镇静和扩张静脉及小动脉作用； （5）快速利尿：静脉注射呋塞米40-100mg （6）强心剂：以西地兰0.4mg缓慢静脉注射； （7）扩血管：硝酸甘油、硝普钠缓慢静脉泵入，扩张小动脉和小静脉； （8）平喘：静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛； （9）糖皮质激素：地塞米松10-20mg静脉滴注， 药物治疗注意事项 1、吗啡： 立即皮下或肌内注射5～10mg，，必要时也可静注5mg（5mg用生理盐水稀释至5ml，每分钟1ml速度缓慢静推）；吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，起到静脉放血的作用，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者则应慎用或禁用 。 2、利尿剂 呋塞米20 ～ 40mg静脉注射，迅速起到利尿作用，减少血容量而减轻心脏前负荷，很快缓解呼吸困难，必要时可重复使用。对经常应用利尿剂或有耐药性的患者剂量应加倍，或改用托拉塞米等，以确保有效，观察患者在30分钟内是否有尿。注意有无尿潴留。 3、洋地黄制剂 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)缓慢静脉注射，首剂0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg. 快速型房颤或室上性心动过速所致左心衰应首选西地兰。稀释后缓慢静推，注意观察心率变化。