胰岛素的应用初始剂量计算蔡明江__培训课件.ppt

全天胰岛素分配比例 三短一中、三短一长、三普混、二普混、三超短一长、三类似物混、二类似物混 三次法按早40%、午25%、晚35% 二次法按早60%、晚40% 一长+一短、一长+口服 按40-50% 如加口服药按折合方法从总量中去除 常规 男、45岁，口干、多饮6个月，体重减轻15公斤，有糖尿病家族史，测空腹血糖14mmol/L，早餐后2小时：17mmol/L，睡前：12mmol/L，现体重70公斤。 初始胰岛素剂量计算？ 可采取哪几种胰岛素治疗 方案？ ①空腹（14-7） ×18÷4=31.5 ②早餐后血糖（12-11）×18÷4×0.75=20.25 ①②; 所以 31.5×0.75=23.625，可执行此量 方案可用三短一中、三短一长、三普混、二普混、三超短一长、三类似物混、二类似物混（加或不加口服降糖药） 不易应用一长+一短、一长+口服 早10午6晚8 妊娠 女、28岁、无糖尿病家族史， FPG：11mmol/L、PPG2h：14mmol/L 体重66公斤 可选用什么方法？ 校正有何不同？ 妊娠糖尿病可采取的方法有；糖尿病严格的饮食运动控制，不能应用口服降糖药，只能应用动物胰岛素及人胰岛素 目前还不能应用人胰岛素类似物 因口服降糖药目前无临床依据不能通过胎盘 而类似物无循证医学安全性依据。 FPG:(11-7）×4.5=18 校正66 ×0.6=39.6 空腹计算值校正值,可直接用空腹计算值。 有应激 女、60岁、DM史5年，应用诺和龙2mg3次/日，格华止500mg3次/日，近期支气管炎急性发作，体重60公斤，FPG：17mmol/L、PPG2h：22mmol/L， 为什么要更换为胰岛素？ 如何校正？ 因患者病史已超过5年 口服药物联合并应用促分泌剂最大量血糖控制不满意 慢性支气管炎急性发作---感染应激 校正： 根据空腹及餐后血糖计算值比较后 1、取空腹血糖计算值×0.75 2、加上口服药物折合值 3、加上有应激因素在总量基础上+15-20% 有急性并发症 男、28岁、口干、多饮、少尿，腹痛，既往无糖尿病病史，无糖尿病家族史，查随机血糖27mmol/L，尿常规：酮体：+++，血酮：1.2mmol/L，BUN：10.8mmol/L、Cr：144mmol/L、Na：155mmol/L、K：5.5mmol/L。血气分析:PH:6.98、PCO2：30%、PO2：128%、HCO3：6mmol/L、BE：-22mmol/L 当合并有糖尿病急性并发症时 1、诊断糖尿病酮症高渗酸中毒 2、患者需禁食 3、治疗方案：大量补液、小剂量胰岛素持续静点、补钾、纠正酸中毒、抗感染、预防消化道应激，后期给予胰岛素泵持续皮下注射。 胰岛素剂量按随机血糖方法计算，取总量的1/2为基础量。不用餐前大剂量。 静脉持续皮下注射按：0.9%氯化钠250ml+胰岛素8U；7-10滴/分，至血糖达14mmol/L以下并酮体转阴，PH值7.0 有慢性并发症 女、70岁、糖尿病20年，伴眼底视网膜出血、尿蛋白：++，血糖空腹11mmol/L、餐后14mmol/L，合并高血压、冠心病。 现应用优泌林N，晚10U皮下注射。瑞格列奈1mg3次/日 患者已有糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病，病史超过8年，年龄70岁。不能除外糖尿病植物神经病变（神经源性膀胱） 中效胰岛素+口服促泌剂不是首选方案 改为人胰岛素类似物混合物 计算值为9U，加上中效10U，加上口服药物瑞格列奈12U，共31U，考虑年龄因素控制目标标准放宽，校正后给予31U×80%=24.8U，早10U午6U晚9U 合并有肝肾功能不全 男、60岁、糖尿病病史6年，应用格华止500mg3次/日，有乙型肝炎病史，现谷丙转氨酶120IU/L、谷氨酰转肽酶180IU/L，血糖睡前14mmol/L 合并有肝功能异常，不适合继续口服药物治疗，因肝功异常胰岛素降解及代谢延迟，不能应用中效及长效。 给予超短效胰岛素三餐时皮下注射 胰岛素量计算值：22.5U，加格华止折合剂量18U，共计40.5U，肝肾功能异常减少15-20%，初始为32U，早13U午8U晚11U 不能自立 打一针：中效、或长效 打一针：中效、或长效+口服降糖药 东宝现有胰岛素能采取的方案 甘舒霖R： 小剂量胰岛素持续静点 配合能量合剂 对与糖尿病患者应用高糖溶液时配制平衡液 应用于纠正酸中毒、高钾 甘舒霖N 单一做为基础胰岛素应用（基础+口服） 禁食患者控制基础血糖 与甘舒霖R配合形成“三短一中” 甘舒霖30R 维持治疗的“三混、二混”或二混+口服 谢谢各位 你们辛苦了 胰岛素的应用 武警总队医院内分泌科 蔡明江 通化东宝的优势 品质与国外注册公司质量一样的国产人胰岛素-民萃 同类产品中性价比最高的人胰岛素-价格最便宜 有完整注射体系的胰岛素治疗系例-注