胰岛素的种类及使用__培训课件.ppt

胰岛素的补充治疗-预混胰岛素 ? 起始剂量为0.4-0.6U/kg体重/日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 ? 每3-5天调整一次 ? 根据血糖水平每次调整的剂量为1-4个单位，直至血糖达标 胰岛素的强化治疗适用人群 多次皮下注射 适用于在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，血糖水平仍未达标 胰岛素泵 1.1型糖尿病 2.计划受孕或已孕的糖尿病妇女 3.需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者 胰岛素强化治疗注意点 胰岛素剂量大或血糖波动如何处理？ 1.强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间 2.二甲双胍 二甲双胍＋胰岛素：控制体重上升，减少胰岛素用量 3.a-糖苷酶抑制剂联合胰岛素 药物分餐作用，减少胰岛素用量 对脆性糖尿病，血糖波动较大很好 在老年人，有效减少餐前胰岛素用量，防止下餐前低血糖的发生 胰岛素替代治疗 适应症 口服降糖药失效 胰岛B细胞胰岛素分泌的进行性减退 血糖控制需更严格 出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗 出现严重并发症 糖尿病血糖控制目标 10.0 （mmol/L) 餐后2小时血糖 3.9-7.2（mmol/L) 空腹血糖 7.0 HbA1c(%) 目标值 孕期血糖目标 妊娠期糖尿病： 餐前血糖≦5.3mmlo/L，餐后1h血糖≦7.8mmlo/L或餐后2h血糖≦6.7mmlo/L 孕前糖尿病合并妊娠 餐前、睡前和夜间血糖3.3-5.4mmlo/L;餐后血糖峰值5.4-7.1mmlo/L 胰岛素的副作用及处理 低血糖 过敏反应 水肿 体重增加 视物模糊：血糖快速下降，导致晶状体、玻璃体内渗透压的改变，致使屈光率下降，引起视物模糊，一般2-4周治愈。 发抖 出虚汗 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥饿 情绪不稳 头疼 四肢无力 视觉模糊 低血糖的临床表现 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状 严重低血糖的预防 糖尿病教育（如自我血糖监测等）（2-4次/周） 合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的相互作用） 低血糖的处理： 15-20g快速起效的糖类 15分钟复查血糖 血糖仍≤3.9mmol/L，再给以15g 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物 低血糖的处理：意识障碍者 静脉推注50%葡萄糖 20ml 胰高糖素0.5-1mg IM 15分钟复查血糖 血糖仍≤3.0mmol/L，再给予50%葡萄糖 60ml 谢谢 * * 根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量 * 低血糖究竟又有多恐怖？非糖尿病者血糖低于2.8mmol/L时称为低血糖，糖尿病患者低于3.9mmol/L则考虑为低血糖。在临床中，低血糖可表现为大汗、饥饿、无力、面色苍白、肢体发抖 、心悸等症状，这些是由低血糖引起的交感神经刺激症状，与肾上腺素分泌增加有关。当血糖低于2.8mmol/L时，还会出现中枢神经的抑制和脑功能紊乱，主要是由脑细胞能量供应不足所致，表现为头晕、嗜睡，言语不清、视力模糊，也可表现为行为异常、神志不清、昏迷、抽搐，甚至死亡。 * 在国外最好的药物是胰高糖素，但是此药较贵，患者也无法随身携带。国内最常用的就是静脉推注高浓度葡萄糖（50％的葡萄糖静脉推注），15分钟后复查血糖，如果达不到要求就重复给予。 胰岛素的分类和使用 主要内容 1.胰岛素概述 2.胰岛素的分类 3.胰岛素的使用技巧 4.低血糖的预防与处理 胰岛素的生物活性 胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进： 葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制 糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体产生 胰岛素的代谢与分解 结合 胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长 半衰期 4-5分钟 清除 主要在肝脏和肾脏清除 流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为6:3:2 影响胰岛素释放的因素 I 营养物 葡萄糖：有效刺激阈浓度：4mmol/L(72mg/dL)，最佳 反应浓度范围：5.5-17mmol/L(100-300mg/dL); 氨基酸：能增强葡萄糖对胰岛素分泌的刺激作用。 神经系统 植物神经系统：交感神经兴奋，升糖激素释放增大， 血糖升高；副交感神经(迷走神经)