椎管内麻醉腰__培训课件.ppt

向上与 脑蛛网 相通 膜下隙 第2骶椎 蛛网膜下隙 下端也平 终池 第2骶椎 第1腰椎 马尾悬垂于池内脑脊液中 蛛网膜下隙 下缘 腰椎穿刺 腰麻 脑脊液(略) 软膜下隙(略) (四)脊神经根 蛛网膜下隙段 根丝 硬膜外隙段 3层被膜包裹脊N根 胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。 C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。 C8神经从第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。 胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。 S1~4神经分前、后支从骶前、后孔出骶管。 S5、尾神经从骶管裂孔出骶管。 马尾 马尾 脊髓前A 脊髓后A 沿前正中裂下行 沿后外侧沟下行 (五)脊髓血管 1.动脉 都发自椎 A T4 L1 脊髓前A 脊髓后A 沿前正中裂下行 根A 前根A 后根A A冠 脊髓前A 脊髓后A 根A 脊髓前V 椎内V丛 脊髓后 V 后根V 椎内V丛 椎外V丛 第四节椎管内麻醉穿刺 (一)硬膜外阻滞麻醉 (二)蛛网膜下隙阻滞麻醉 (三)骶管阻滞麻醉 1.体位 2.穿刺入路 (1)后正中穿刺 (一)硬膜外阻滞麻醉 进针方向 层次 (2)旁正中穿刺 中线旁1.5-2cm 层次 1.体位 2.穿刺入路 (一)硬膜外阻滞麻醉 绝对防止注入蛛网膜下隙 麻醉平面和麻醉范围 交感神经与硬膜外麻醉关系 3.与结构有关的其它几个问题 (二)蛛网膜下隙阻滞麻醉 1.体位 2.层次 (三)骶管阻滞麻醉 1.体位 2.层次 俯卧位 盆下垫高 皮肤 浅筋膜 骶尾背侧 浅韧带 45° 　　骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与 骨之间，其两侧称为骶髂关节。骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关节和骶尾关节。骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下组织和皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突起的骶角，两骶角之间即为骶裂孔。杨氏定位法为：在臀后裂纹上1cm 处有一凹陷即是穴（骶裂孔） 上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨性管道中。 脊柱解剖 主要介绍椎管内的神经、血管解剖关系，是一个神经科、麻醉科的用于腰穿、硬腰联合、蛛网膜、骶管麻醉的基础课件。 椎管 (一)椎管壁的构成 (二)椎管腔的形态 椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带 (一)椎管壁的构成 前壁 椎弓板、黄韧带、关节突关节 (一)椎管壁的构成 后壁 椎弓根、椎间孔 (一)椎管壁的构成 侧壁 (二)椎管腔的形态 T4-6最狭小 C7 L4 较小 二、椎管内容物 (一)脊髓 (二)脊髓被膜 (三)被膜间隙 (四)脊神经根 (五) 血管 (一)脊髓 与每1对脊N相连 的1段脊髓 脊髓节段 脊髓共分5部 颈髓(C) 胸髓(T) 腰髓(L) 骶髓(S) 尾髓(Co) 8节 12节 5节 5节 1节 31节段 脊髓节段 比同序椎骨 C1-4 大致同高 高1个椎骨 T5-8 高2个椎骨 T9-12 高3个椎骨 L1-5 平第10、11胸椎 平第12胸椎 C5-8 T1-4 S1-5 Co 和第1腰椎 脊髓下端位置 成人平第1腰椎下缘 新生儿平第3腰椎 颈膨大 腰骶膨大 脊髓圆锥 C4-T1 L2-S3 腰骶膨大 终丝 终丝 脊髓下端 通过椎管下段 出骶管裂孔 附着于尾骨 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 (一)脊髓被膜 软脊膜 蛛网膜 硬脊膜 硬脊膜 上端2.5mm 颈段1.5mm 胸段1.0mm 腰段0.33～0.66 骶段0.25mm 厚 少弹性 致密坚韧 硬脊膜囊 上端附于枕 连续 并与硬脑膜 骨大孔边缘 硬脊膜囊 下端 平第2骶椎 向下包裹 终丝 两侧髂后上棘连线 平第2骶椎 正是硬脊膜囊下端体表投影 少数人 在此线 下2cm 硬脊膜囊两 侧伸出31对 袖状鞘筒 称根硬膜 包裹脊N根 根硬膜较薄 薄 透明 脊髓蛛网膜 贴于硬脊膜 内面 蛛网膜囊 下端也是 平第2骶椎 向两侧伸出 根蛛网膜 蛛网膜绒毛 薄软富血管 软脊膜 附于脊髓表 面深入沟裂 还包裹每条 脊神经根丝 齿状韧带 终丝由软膜 构成 (三)被膜间隙 1.硬膜外隙 2.硬膜下隙 3.蛛网膜下隙 硬膜外隙 疏松结缔 脂肪组织 淋巴管 两侧部经椎间孔通椎旁间隙 脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部 硬脊膜与椎管壁之间的窄隙 含V丛 硬膜后隙 硬膜前隙 有的人在前、后