硬膜外麻醉护理 1__培训课件.pptVIP

硬膜外麻醉护理 麻醉的分类 全身麻醉:吸入、静脉麻醉 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻、骶管麻醉 局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、神经(丛)阻滞、静脉局部麻醉，广义的局麻包括椎管内麻醉。 复合麻醉:不同药物的复合、不同方法的复合、特殊方法的复合 基础麻醉 椎管内麻醉 将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。 椎管内麻醉 分类: 硬膜外麻醉 蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 腰麻-硬膜外腔联合阻滞。 骶管内麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉 将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。 解剖层次： 皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔。 麻醉前的护理 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估 健康史：病史、麻醉及手术史、用药史、家族史、个人史。 身体状况：一般资料、麻醉手术风险评估、生命体征及营养状况等的观察。 心理社会状况：了解病人对疾病、手术方式、麻醉方式的认识程度；对术前准备护理配合和术后康复知识的了解程度。 护理诊断及合作性问题 恐惧/焦虑：与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解有关 知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识 护理措施 1、胃肠道准备： 择期手术前：成人应禁食12小时，禁饮4-6小时；小儿术前应禁食（奶）4-8小时，禁水2-3小时。 急诊手术：立即禁食禁饮。 护理措施 2、心理护理 3、健康教育 介绍麻醉方法和手术方法及过程 指导病人控制情绪，保持心情愉快 讲解有关术后并发症的表现及预防方法 鼓励病人尽可能做到生活自理 麻醉后护理 体位 硬膜外麻醉后应平卧4～6小时，但不必去枕，有呕吐者头偏一侧。 腰麻？去枕平卧6-8小时，预防头痛。 全麻？去枕平卧，头偏向一侧。 测血压、脉搏、呼吸 麻醉后护理 恶心呕吐 护理：严密观察，吸氧，穴位按摩内关、足三里，艾灸中脘、足三里等。 。 麻醉后护理 尿潴留 预防：指导病人练习床上排尿。 护理：鼓励病人及时床上排尿，热敷下腹部、膀胱区。 中医措施：艾灸 三阴交：在内踝尖上三寸、胫骨后缘。 中极：在脐下四寸处。 关元：在脐下三寸处。 麻醉后护理 麻醉后并发症观察及护理 神经根损伤：局部感觉、运动 硬膜外血肿：感觉、运动 硬膜外脓肿：寒战高热、脑膜刺激征 全身麻醉及护理 全麻护理措施 严密观察病情:专人护理。全麻未醒住恢复室或ICU室。测血压、脉搏、呼吸。备用急救药品和用品。 维持呼吸功能:预防并及时解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。 误吸:至少禁食4~6小时（无呕吐，完全清醒），去枕平卧，头偏向一侧，必要时气管插管吸引。 舌后坠:托下颌，置入口咽或鼻咽通气管。 分泌物过多:用阿托品减少分泌，吸引器吸引。 喉痉挛及呼吸抑制:加压给氧，气管插管。 全麻护理措施 维持循环功能:监测循环功能和血动力学，如血压下降、心律失常应当扩容、升压或用抗心律失常药。 维持正常体温:低温保暖，高热惊厥应吸氧、物理降温，抽搐时用硫喷妥钠肌注。 防止意外伤害:专人守护。加床栏防坠床。适当约束。 谢谢！