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Denis三柱理论及其脊柱骨折分型 背景 Boehler(1929) 将解剖结构和损伤机制结合，分成压 缩骨折、屈曲-伸展骨折、过伸性损伤、剪切应力骨折和、 旋转损伤骨折五类。 Watson-Jones（1938）以稳定性和对治疗的指导为 标准。首次提出PLC（后韧带复合体）概念，将骨折分为 三类七种：简单的楔形骨折、粉碎性骨折、骨折脱位。 Nicoll（1949）以解剖结构进行分类，把骨折分为稳 定与不稳定两大类，进一步分为椎体前楔形骨折、椎体一 侧的楔形骨折、骨折脱位、及椎弓根骨折。 背景 Holdsworth（1963）首次引入‘柱’的概念，前柱（椎 体及间盘）后柱（横突关节、PLC）。分为：椎前压缩骨 折、骨折脱位、旋转骨折脱位、过伸性损伤、剪切应力引 起的骨折、爆裂骨折。首次提出‘爆裂骨折’的概念。 Kelly and Whitesides（1977）对前后柱的进行了重新 定义：前柱为椎体部分，后柱包括椎弓及后部的结构。同 时认为爆裂骨折就是不稳定骨折 1983年，Denis提出三柱概念。前柱：前纵韧带、前半部分椎体及间盘中柱：后半椎体及椎间盘、后纵韧带后柱：后纵韧带后的所有结构（含骨性 结构及PLC） Denis F: The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 8:817-831, 1983 背景 McAfee（1983）认为中柱由椎体后1/3、纤维环后部和后纵韧带构成。（McAfee, P. C., Yuan, H. A., Frederickson, B. E., and Lubicky, J. P.: The value of computed tomography in thoracolumbar fractures. J. Bone Joint Surg. 65A:461. 1983.） 背景 PLC对骨折的稳定性有重要作用，中柱受损并不能确定造成脊柱不稳，在简化Denis分类法基础上结合White and Panjabi提出的脊柱运动模式把胸腰椎骨折分为6型 背景 Ferguson （1984）认为中柱为椎体及纤维环的后1/3和后纵韧带。（Ferguson RL, Allen BL Jr: A mechanistic classification of thoracolumbar spine fractures. Clin Orthop Relat Res 189:77-88, 1984） 提出分类要考虑多种因素：受损机制决定骨折稳定程度、有无继发性骨折畸形、神经功能状况及患者的整体状况。 背景 AO/Magerl分类法AO分类继承于四肢骨折分类，按稳定性和神经损伤程度分ABC三型，每型又分3种亚型，每个亚型又分三个组，每组下还有三个小组 主要依据为Holdsworth的两柱原理，也借鉴Ferguson提出的损伤机制，但既不含骨折稳定程度也不涉及神经损伤程度。 MRI研究显示因后韧带结构不完整导致的不稳与AO分类中的不稳定骨折无明显相关性。 背景 统一前人不同分类标准，据损伤机制、PLC的完整性、神经功能客观反映损伤情况，指导治疗并精确预测预后，以受损机制为主，多种损伤机制得分可累加。评分与损伤严重程度成正相关，可信度较高 ，非常的标准和规范并具有可重复性。 TLICS评分（胸腰椎骨折分类评分及严重度评分） Denis 理论 Denis根据受伤机制及骨折形态将胸腰椎骨折分为 1.轻型：包括单纯关节突骨折、横突骨折、棘突骨 折和椎弓根骨折 2.重型： 压缩性骨折（前柱受压） 爆裂性骨折（前中柱受压） 安全带骨折（屈曲牵张应力） 骨折脱位（三柱损伤） Denis 理论 特点 首次提出中柱概念并认为其对维持脊柱稳定有重要意义，提出双柱骨折需手术治疗。 首次明确了神经损伤在骨折分类的重要性，有神经功能障碍属于不稳定骨折 提出脊柱生物力学稳定性与神经功能稳定性并将两者结合应用于骨折分类是Denis最大的贡献 Denis 分型 压缩性骨折（Ⅰ） compression fracture A型：上下终板骨折(Both endplate fracture) B型：上终板骨折(superior endplate fracture) C型：下终板骨折(inferior endplate fracture) D型：前侧骨皮质挤压，上下终板完整 Denis 分型 爆裂性骨折（Ⅱ）（The