胆汁淤积性肝病.pptVIP

胆汁淤积性肝病的诊治 北京协和医院消化科 朱 峰 能够引起肝内胆汁淤积的肝病 自身免疫性肝炎(AIH) 原发性胆汁性肝硬化(PBC) 原发性硬化性胆管炎(PSC) Wilson病 病毒性肝炎 药物性肝炎 酒精性肝炎…… 自身免疫性肝病中的自身抗体 抗线粒体抗体(AMA) 抗核抗体(ANA) 抗平滑肌抗体(SMA) 抗肝肾微粒体抗体(LKM) 抗人唾液酸糖蛋白受体抗体(Anti-ASGPR) 抗中性粒细胞核抗体(ANNA) 抗可溶性肝抗原抗体(SLA)…… 三种胆汁淤积性肝病的共性 发病与免疫有关 临床具有自身免疫病的一些表现 有自身抗体的异常 有ALP和GGT升高；部分有γ球蛋白增高 诊断要点为症状、自身抗体和肝穿病理 治疗多采用激素和免疫抑制剂 预后多不乐观 自身免疫性肝炎(一) 症状： 发病隐袭，较慢 女性多见 一般肝炎症状：乏力、纳差、厌油、右上腹不适、瘙痒、发热、体重减轻等 特殊症状：关节痛－免疫科；皮疹－皮科 无症状：健康查体发现肝功能异常 自身免疫性肝炎(二) 自身抗体： I型：ANA和SMA阳性 II型：LKM1阳性 III型：SLA阳性 IV型：SMA阳性 自身免疫性肝炎(三) 病理： 汇管区和小叶间隔周围肝细胞碎片样坏死伴炎症细胞浸润 肝小叶炎症 界板破坏 可出现纤维化和再生结节 胆管损伤不如肝细胞损伤 少有铜沉积