喉罩通气的临床应用__培训课件.ppt

可曲型喉罩 小结： １、喉罩可安全和有效地应用于全麻术中，但需要明确喉罩的适应证和禁忌症，并掌握喉罩的正确使用方法； ２、对气道保护来讲，喉罩是介于面罩和气管导管之间的一种通气道，对胃肠手术、开胸手术和长时间手术应选择气管内插管； ３、对未预料到的困难插管，特别是在既不能通气又不能插管的紧急情况下，应首先想到使用喉罩；对已知困难插管，首先应选择清醒气管插管，因为通过喉罩行气管内插管不能保证100%的成功；普通喉罩和插管喉罩均可用于困难气道的处理，插管喉罩在困难插管方面优于普通喉罩； ４、双管喉罩（LMA-ProSeal）的有效性和安全性比普通喉罩明显提高，适用范围增大，将逐渐取代普通喉罩。 应用LMA的并发症 (一)误吸和反流 与带套囊的气管导管相比，LMA不能有效防止胃内容物误吸。研究发现，应用LMA病人的胃内容物反流发生率可高达33％，但是，具有临床意义的误吸发生率仅为1／9 000～1／250000，一项非对照研究报道采用LMA施行IPPV，观察6年3000例腹腔镜手术患者中仅有2例返流，无误吸出现。 1.可能原因  插入LMA后进行支气管镜检查，6％～15％ 病人的食管开口处于通气罩内。 LMA在喉部的密闭性并不完全，一般认为开启压在15～20cmH20。 LMA时，食管下端扩约肌的屏障作用可能降低，因为LMA对咽部的持续压迫，造成放射性扩张，但食管上段括约肌张力均能保持正常。 应用LMA进行人工通气时，如压力过高可将大量的气体压人胃中，引起胃扩张。 2.预防措施 选用合适型号的LMA和仔细的LMA插入操作、良好的肌肉松弛、低通气罩充气压和正压通气中尽可能降低通气压进行环状软骨压迫等。 (二)呼吸道梗阻 1.原因 LMA位置不当 通气罩折叠、会厌下垂部分遮盖 声门 通气罩充气过度 通气罩旋转、通气导管扭折、异物 喉痉挛和声门闭合  2.处理 因LMA位置不当造成呼吸道梗阻和病人缺O2时，应立即拔出LMA重新插入或改用其他通气方法。 会厌下垂部分遮盖声门口能造成呼吸道梗阻。通气罩压迫会厌可引起不完全性呼吸道梗阻。此在婴幼儿十分常见，应及时调整LMA的位置。 应避免采用通气罩过量充气法来防止漏气。在麻醉深度不满意的情况下，插入LMA可造成声门闭合和屏气，但只要暂时不移动LMA，在20～30s后声门闭合会自动消失。喉痉挛的发生率较低，约为1％～3％，主要发生在麻醉诱导期和苏醒期。一旦发生喉痉挛，应充分供氧，待麻醉加深后方能移动LMA。 (三)呼吸道损伤和咽痛、吞痛吞咽困难 可由于插入时损伤和粘膜肌肉的持续受压，与操作的熟练程度、LMA大小、通气罩注入空气的多少，Grady等研究认为选用合适大小的LMA以恰能防止漏气的最小气量是减少吞痛发生的有效方法，但比气管插管发生率小得多，程度轻得多。 (四)LMA意外性脱出 最常发生于麻醉维持期和苏醒期。常见原因是：病人头部位置改变、固定不牢、通气罩充气过量、LMA型号不合适等。如果LMA仅滑出2～3cm，通常能将其推送回合适的位置。 (五)通气罩周围漏气 通气罩周围漏气的发生率大约为8～20％，多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。另外，正压通气中压力过高亦是导致通气罩周围漏气的原因之一，当病人采用控制呼吸全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主呼吸恢复的对抗、咽缩肌的活动，会造成漏气，应加深麻醉应用肌松剂即可消除漏气，而不需调整喉罩。 （1）预防漏气 漏气原因： LMA型号的大小 气道的密封性 气腹压力较高 病人肥胖等 漏气程度与手术时间,病人体位,颈部紧张度,通气阻力等有关 （2）预防漏气方法 调整病人体位 调整LMA位置 调整充气量 减少潮气量,增加呼吸频率,降低Paw （3）仍然漏气,根据情况 虽然漏气,但手术时间短,PetCO2不升高,SPO2不降低,可继续 LMA通气 漏气较严重,有明显通气不足;或漏入胃内的气体较多,影响手术,则改为气管插管 （4）控制气道压力 正压通气时气道压力不宜超过20 cmH2O 腹腔镜手术中腹内充气压力不宜超过20mmHg 气道压力升高时，应减少潮气量,加快呼吸频率 (六)胃 胀 气 如果LMA不能准确占据下咽部，特别是通气罩使喉部发生不完全性梗阻时，正压通气中气体可进入胃中。当麻醉深度不满意造成声门关闭时，也能发生胃胀气。小儿发生此并发症的可能性高于成年人。 普通喉罩在困难插管病人中的应用 近十年来，LMA在处理困难气道（通过面罩通气困难或/和插管困难）方面的应用引起了广泛的重视。 主要在下面两方面应用： 1、在未预料到的困难插管病人的