精神科急诊、护理与康复__培训课件.ppt

* 护理上对暴力行为的预防和处理 1、及时发现 2、创造良好环境 3、良好沟通、心理疏导 4、沉着冷静、团结协作 * * 二、自杀行为的防范与护理 自杀是指个体有意识的伤害自己的身体，以达到结束自己生命的目的。在我国自杀成功及未遂者中，精神障碍分别占64%和42%，其中抑郁症是自杀率最高的一类精神疾病。 * * 1、常见情况：心境障碍、精神分裂症、物质滥用、心理因素引起的自杀 2、评估要点：自杀行为本身、自杀原因、再次发生的风险、高危险因素 3、处理：根据评估情况而针对性地处理 * * 护理上对自杀行为的预防和处理 1、自杀风险评估 2、加强心理干预 3、加强安全护理 4、确保各种治疗的顺利进行 5、加强生活护理，鼓励参加工娱活动 6、加强病人及家属的健康教育 * 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 重庆医科大学附一院 精神科 杜 莲 * 精神科急诊与护理 * 精神科急诊与护理 精神科急诊的总论（理解） 1 常见精神科急诊的临床状况与处理（熟悉） 2 相关概念、病房的安全管理（了解） 3 精神障碍患者的安全护理、危急状态的防范（熟悉） 4 * 精神科急诊——总论 一、定义 指一种由于具有伤害自己/他人或导致死亡的严重风险，因此需要紧急干预的临床情况。 * * 精神科急诊——总论 二、主要目标 患者评估：医学评估、精神评估、信息收集 准确诊断：建立在评估的基础之上，器质性疾病所致还是功能性精神障碍? 处理方案： * * 精神科急诊——总论 临床处理 1、基本处理原则： 判断患者症状严重性 确保诊疗过程安全 * * 精神科急诊——总论 2、急诊处理和治疗 （1）急诊处理要点：综合治疗方案 （2）适当干预方法的选择：限制性约束 （3）精神科急诊的治疗：主要目的是提供紧急处置或稳定危及生命的情况，包括药物、心理等 * * 等级 冲动攻击行为 必须使用 构成直接威胁或有攻击行为 经常使用 对物品的攻击、侮辱性或有敌意的言语或威胁行为 有时使用 情绪不稳或大声说话、运动性不安或无目的过度活动 较少使用 拒绝配合或瞪视 * 精神科急诊——常见临床状况 一、自杀行为与自杀意念 1、常见情况：心境障碍、精神分裂症、物质滥用、心理因素引起的自杀 2、评估要点：自杀行为本身、自杀原因、再次发生的风险、高危险因素 3、处理：根据评估情况而针对性地处理 * * 精神科急诊——常见临床状况 二、冲动暴力行为 1、常见情况：精神分裂症、双相情感障碍、物质滥用、人格障碍、意识障碍 2、评估要点：可能性？强烈程度？被控制可能？严重后果？ 3、处理：原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小程度，首先考虑保护人身安全，避免伤害。 * * 精神科急诊——常见临床状况 三、急性精神病性症状 1、常见情况：幻觉状态、妄想状态 2、处理：必要时控制兴奋激越、根据诊断治疗。 * * 精神科急诊——常见临床状况 四、精神活性物质中毒、滥用和依赖 （一）与酒精滥用有关 1、诊断与评估：病史、症状、检查 2、表现及处理： （1）急性酒精中毒：醉酒表现。对症支持、促进排泄。 （2）慢性酒精中毒：认知功能障碍、精神病性症状。补充维生素、对症口服药物。 （3）酒精戒断综合征：戒断症状。缓解戒断、对症支持。 * * 精神科急诊——常见临床状况 四、精神活性物质中毒、滥用和依赖 （二）其他精神活性物质有关 1、诊断与评估：病史、症状（兴奋、精神症状、意识障碍） 2、处理：洗胃、必要时使用拮抗剂、对症支持、 防治并发症 * * 精神科急诊——常见临床状况 五、意识障碍 1、症状特点： 2、诊断与鉴别： 3、处理：应及时处理 （1）尽快明确诊断 （2）治疗原则：原发疾病为主、对症支持、小剂量精神药物对症控制 （3）注意安全和防护 * * 癫痫 分离转换障碍 有无器质性疾病 有 无 有无精神因素 无 有 抽搐特点 重复性、发作性、短暂性、刻板性 无规律，持续长，违拗，逐渐停止 瞳孔 散大