姚尚龙中国产科麻醉现状及产科麻醉指南解读__培训课件.pptx

中国产科麻醉现状及产科麻醉指南解读2015.03.07姚尚龙华中科技大学同济医学院附属协和医院 麻醉与危重病医学研究所 04产科麻醉进展与思考0203产科麻醉现状分娩镇痛进展与思考产科麻醉指南解读01孕产妇众多二胎开放，经产妇增多孕产妇年龄逐年增加双胞胎与多胎激增任重道远流动人口中的孕产妇问题高危产妇增多剖宫产率不断增高分娩镇痛尚未全面普及胎儿手术不断增长母婴安全不容忽视P产科风险大纠纷多1产科麻醉力量不足art中国产科麻醉现状亿人产科麻醉现状之一育龄妇女状况01年份13.6亿大陆人口中，已婚待生育女性人口占21%左右，即约有2.8亿，逐年增加2004-2013年，人口出生率逐年下降，2013年为12.08‰2013年，出生人口为1640万人 摘自国家统计局统计资料来源：《2011年全国人口和计划生育事业发展公报》产科麻醉现状之二02开放单独二胎，经产妇增多全面开放二胎的政策也在讨论中···产科麻醉现状之三03产妇年龄逐年升高孕产妇平均年龄（岁）（不完全统计）2012年抽样调查显示与2007年相比，30岁及以上累计生育率占总和生育率的比重上升一倍，15% →30%年龄升高后产妇风险妊娠期罹患高血压等疾病的几率加大，早产和高危妊娠风险增加2005产科麻醉现状之四武 汉 协 和04多胞胎产妇逐年增多2009试管婴儿的增加双胞胎甚至多胞胎的产妇越来越多多胎妊娠常发生仰卧性低血压，常合并妊高征和贫血，早产、产后出血发生率较高产科麻醉现状之五05流动人口中的孕产妇问题产前检查能否到位优生优育问题孕产妇营养状况孕产妇异地就医便捷程度产科麻醉现状之六06高危产妇增多先天性疾病产妇以前很多患有先天性疾病不适合妊娠的妇女，现在都能受孕妊娠，例如先天性心脏病孕产妇肥胖中国产妇的肥胖比例逐年升高肥胖已经成为产妇死亡的一个独立风险因素肥胖会引起产妇高血压、糖尿病，严重仰卧位低血压，分娩期胎儿呼吸窘迫，同时肥胖也会导致麻醉穿刺困难剖 宫 产 率人 口 出 生 率7.3%15%50%19%产科麻醉现状之七12.08‰46%07产科麻醉剖宫产比率上升WHO推荐2013年2013年2004-2013年人口出生率下降，但剖宫产比例增加日本加拿大中国摘自中国国家统计局卫计委部分医院甚至达到80%以上40%选择剖宫产者仅为害怕分娩期疼痛国外分娩镇痛率产科麻醉现状之八我国分娩镇痛率08分娩镇痛尚未全面普及北京妇产医院 30%北大妇产儿童医院 45%南京市妇幼保健院96%分娩镇痛仅占分娩总数的百分比三级医院 16%二级医院 1%美国﹥85%英国﹥90%法国 儒·凡尔纳大学妇产医院96%2002年湖北省科技进步三等奖 1项（项目负责人—姚尚龙）项目名称：低浓度罗哌卡因产妇自控可行走硬膜外分娩镇痛的临床研究（证书编号：2002J-172-3-102-085-R01）疼痛问题已引起世界范围的关注 产痛成为疼痛治疗的重要组成部分2004年10月11日第一个“世界镇痛日”世界卫生组织(WHO)确定: 2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标提出：“分娩镇痛,人人有权享受”的口号产科麻醉现状之九09胎儿手术不断增长武汉协和，2010新的挑战--胎儿手术产科麻醉现状之十孕产妇安全不容忽视10WHO孕产妇死亡率实况报道 第348号2014年5月 2013年，28.9万名妇女在妊娠和分娩期间及分娩后死亡,每天约有800名妇女死于与妊娠和分娩有关的可预防疾病所有孕产妇死亡有99％发生在发展中国家生活在农村及较贫困地区的妇女，孕产妇死亡率较高少女面临的妊娠并发症和妊娠死亡风险比年长妇女大在分娩前后和分娩期间，熟练的护理可挽救妇女和新生儿的生命 1990年至2013 年，世界各地的孕产妇死亡率下降了近50% 孕产妇死亡率较高： 2009年：31.9/10万，较1990年，降低66.4% 2015年目标：23.7/10万 （《千年宣言》）产科麻醉现状之十10孕产妇安全不容忽视2014年，世界卫生组织发表在英国《柳叶刀》杂志上的另一份研究报告指出，约28％的孕产妇死亡由糖尿病、艾滋病、疟疾和肥胖等孕产妇本身原有病状导致，而怀孕加重了这些病状对身体健康的影响。在其他导致孕产妇死亡的原因中，严重失血（多数在生产及之后）占27％；怀孕导致的高血压占14％；感染占11％；难产和其他直接原因占9％；堕胎并发症占8％1990-2011年监测地区孕产妇死亡率（1/10万）《中国的医疗卫生事业》白皮书2013年：下降至23.2/10万(千分之0.232) 提前完成目标（2014全国妇幼卫生工作会通报）产科麻醉现状之十一11产科风险大纠纷多2014广州某妇产医院2007李丽云事件产科麻醉相关并发症的发生率较高。即使在美国医疗行业巨额赔偿的案件中，产科麻醉也位居高位各地区产科麻醉水平差距明显，