药物注意事项__培训课件.pptx

老年病科常用药不良反应 左秀琴心血管系统药物降压药 抗心律失常药 抗心衰药 抗心绞痛药 抗血小板聚集、抗凝药 降血脂药一、常用降压药1.?利尿药??（1）噻嗪类利尿剂?包括氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、氯噻嗪?禁忌：痛风，低钠血症禁用；妊娠妇女不宜使用。（2）袢利尿剂?包括呋塞米（速尿）、托拉塞米（特苏尼）、布美他尼、吡洛他尼。（3）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯（安体舒通）禁忌：肾衰，高钾血症。（4）保钾利尿剂??氨苯喋啶?、阿米洛利??（5）其它?美托拉宗、吲达帕胺、?曲帕胺?? 不良反应：使用利尿剂可能出现酸碱、水电解质紊乱、糖耐量异常、血脂异常、胃肠道反应、尿酸升高、直立性低血压。用药过程中必须检测电解质变化。?2.??β受体阻滞剂???普萘洛尔???美托洛尔、阿替洛尔、 倍他洛尔???比索洛尔、卡维洛尔?拉贝洛尔?? 禁忌：对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、2-3度房室传导阻滞、外周血管病者禁用。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。长期服药者不易突然停药易1-2周内逐渐减量停药、食物可少药物吸收易饭前服药。 倍他乐克（酒石酸美托洛尔片）：不良反应：（1）?心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象， （2）?因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。（3）消化系统：恶心、胃痛、便秘1%、腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。（4）?其他：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。3 钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）??硝苯地平??、硝苯地平控释片?、尼卡地平、尼群地平??、非洛地平缓释剂??、氨氯地平?、拉西地平??、乐卡地平、维拉帕米缓释剂?、地尔硫卓缓释剂?禁忌：对严重充血性心力衰竭、2-3度房室传导阻滞禁用。 不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、、眩晕、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用（1）络活喜（苯磺酸氨氯地平片?）：不良反应：头痛和水肿。 (2)波依定（非洛地平缓释片）：不良反应：面部潮红、心悸、头昏和疲乏，踝部水肿，伴有牙龈炎或牙周炎的患者用药后可能会引起轻微的牙龈肿大，皮疹和瘙痒。 (3)拜心通??：不良反应?：头痛，面部和皮肤潮红，燥热，心动过速，心悸，头昏，倦怠。低血压。小腿肿胀。极别病例中有胃肠道紊乱如恶心、腹泻。皮肤反应如瘙痒、荨麻疹、皮疹。老年男性长期使用可见男子女性乳房。长期用药还会出现牙龈增生。可能损害驾驶和操作机器的能力。?（4）尼莫地平（尼莫地平片）：不良反应：?蛛网膜下隙出血者应用尼莫地平治疗时约有11.2%的病者出现不良反应。最常见的不良反应有：血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关，肝炎，皮肤刺痛，胃肠道出血，血小板减少。偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等。4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）?卡托普利、依那普利、贝那普利???赖诺普利、雷米普利???、?西拉普利??培哚普利?? 禁忌：高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄、血管性水肿禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。不良反应可能出现干咳、低血压、血管神经性水肿、皮疹、疲劳、头痛、味觉异常、白细胞减少、肾功能损害、高钾血症、低钠血症。食物可减少药物吸收易饭前服药。（1）洛汀新（盐酸贝那普利片）：不良反应：心悸、直立不耐受症状、非特异性胃肠功能紊乱、腹泻、便秘、恶心、呕吐、腹痛、皮疹、潮红、瘙痒、光敏性、肝炎（主要是胆汁淤积性肝炎）、胆汁淤滞性黄疸、尿频、咳嗽、呼吸道综合症、头痛、晕眩、疲劳等。（2）雅施达（培哚普利片）：不良反应：:a、头痛、疲倦，眩晕，情绪或睡眠紊乱，痛性痉挛;b、体位性或非体位性低血压；c、少数病例皮疹;d、胃痛，厌食，恶心，腹痛，味觉障碍;e、干咳；f、极少见：血管神经性水肿。5．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦、?替米沙坦?? 禁忌：高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄禁用。不良反应较少，有血钾升高，头痛、头昏、乏力、消化道不适。（1）代文：不良反应：头痛、头晕、疲乏、咳嗽（2）科素亚：?不良反应：过敏反应：血管性水肿(包括导致气道阻塞的喉及声门肿胀，及/或面、唇、咽和/或舌肿胀。胃肠道反应：肝炎，肝功能异常。血液系统：贫血。?肌肉骨胳系统：肌痛。?神经/精神系统：偏头痛。?呼吸系统：咳嗽。?皮肤：荨麻疹，瘙痒。二、抗心律失常药物抗心律失常药物根据药物作用的电生理特点将药物分为四类。?Ⅰ类?具有膜稳定作用，钠通道阻滞药Ⅱ类?β受体阻滞药，药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。?Ⅲ类?延长动作电位时程药，药物包括/view/240140.htm胺碘酮、/view/75