对100例围手术期患者术中低体温护理干预的分析.docVIP

对100例围手术期患者术中低体温护理干预的分析 　　摘要： 目的：探讨手术室护士在围手术期，对患者低体温干预，从而减少术后并发症的研究。方法：采用随机表法将100例择期全麻开腹手术患者分为实验组和对照组，每组50例，对其术后恢复情况进行系统分析。结果：术中实施低温干预的患者，手术更加平稳顺利地进行，全麻术后苏醒快，并提高术后治疗质量，从而缩短住院时间。结论：围术期患者低体温可导致麻醉苏醒延迟，术后恢复缓慢，导致平均住院日增加。 　　关键词：围手术期；低体温；护理干预 　　【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0223-01 病人在手术过程中易发生低体温这一现象容易被医务人员所忽视，经研究显示大约50%的手术病人中心体温低于36℃，33.3%病人中心体温35℃，而人体体温调节系统通常将中心体温调节恒定在37℃。全麻手术超过3小时、一般手术超过2小时，容易出现术中低体温。 　　术中低体温对病人造成的危害是十分严重的， 手术室护士作为病人的保护者，要严格预防术中低体温的发生，针对 造成术中低体温的原因进行有效的预防。我院对100例全麻开腹患者进行对照研究，分析如下： 　　1 术中低体温的危害 　　1.1 增加伤口感染率。轻度的体温降低也可以直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，并减少多核白细胞向感染部位的移动。此外，低温可减少皮肤血流和供氧，并抑制组织对氧的摄取。研究发现，围手术期低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性。以上因素的共同作用导致围手术期低温病人伤口感染率增加。有报道表明，择期结肠切除手术中出现低温的病人伤口感染率可以增加两倍，并且住院时间延长约20%。 　　1.2 影响凝血功能。体温降低可使循环血流速度减慢，血中血小板数量减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，使血细胞聚集度升高，并且具有激活血纤维蛋白溶解系统作用。出血时间与皮肤温度成反比，严重低温可导致弥散性血管内凝血的发生。 　　1.3 影响机体代谢。体温每升高10℃，机体代谢率增加一倍，每下降10℃，代谢率下降一半。适度体温降低可以降低细胞氧耗，提高机体对缺氧的耐受能力，因而对机体有保护作用。心脏手术时将中心体温降到28℃，可以保护心肌和中枢神经系统，在主动脉弓手术时常将中心体温降到20℃以下，目的是为了保护大脑。另一方面，低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成；低温使药物在肝脏的代谢速度减慢，吗啡的作用延长20倍。 　　1.4 增加心血管并发症。低温下肺血管对缺氧的反应性降低，通气/血流比比例失调而导致缺氧加重。研究发现术中低温的病人术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的三倍。同时，研究表明，低温可以引起低钾，而且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。低钾是导致室速、室颤等心律失常的重要原因，严重时可导致心衰。低温还可以降低心肌对儿茶酚胺的反应性。其次，低温引起的寒战也显著加深了围手术期氧耗和二氧化碳的生成，寒冷引起心脏传导阻滞的加剧和心肌收缩力的降低会引起因吸入麻醉剂而加重。麻醉恢复期间，寒战病人为产生更多的热量会增加氧耗，身体的反应为心输出量增加、心动过速、高血压和心肌局部缺血。当中心体温低于37℃时，室速和心脏异常的发生率增加2倍。 　　1.5 延缓术后恢复。体温降低使多种药物的代谢速度减慢，使麻醉苏醒延迟；寒战、不适感加重40%；肾上腺功能增强；使中枢神经系统变迟钝，影响机体识别和运动功能；增强组织吸收；减少机体的代谢及麻醉药物的排泄，从而延长了麻醉药物的作用时间。包括肌松剂异丙酚，如体温下降2℃，可使维库溴胺的作用时间增加一倍多。而药物代谢的缓慢显著延长了麻醉恢复时间和术后恢复室的停留时间。 　　1.6 低体温可延长住院时间。低温会通过各种因素，导致病人在ICU和病房的住院时间延长。上述几种因素导致的后续治疗受影响，直接造成术后恢复时间延长。其主要原因是体温使中枢神经系统变迟钝，影响了机体识别和运动功能；增加了组织吸收、减少了机体的代谢及排泄麻醉药物，从而延长了麻醉药物的作用时间。研究表明，体温下降2-3℃可明显增加创伤病人死亡的可能性。中心温度降至32℃的病人死亡的危险性更高。 　　2 手术中影响体温的因素 　　2.1 麻醉剂的应用：扩张血管、抑制体温调节 　　2.2 室温：术温低于22℃ 　　2.3 皮肤裸露：麻醉、摆体位、皮肤消毒 　　2.4 消毒：皮肤消毒剂挥发 　　2.5 冲洗体腔：冲洗液未加温 　　2.6 体腔长时间暴露：手术切口的蒸发 　　2.7 输液和输血：输入大量室温的液体和血液 　　2.8 呼吸道热量丢失：吸入冷空气及未加温的麻醉气体 　　2.9 失血 　　3 预防术中低温的措