尿液中的NT―proBNP在心力衰竭诊断中的应用价值.docVIP

尿液中的NT―proBNP在心力衰竭诊断中的应用价值 　　【摘 要】目的：通过检测比较充血性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者血清和尿液中N端末-钠尿肽原（NT-proBNP）的水平，探讨尿液中NT-proBNP在慢性心力衰竭（CHF）中的变化规律，与心功能分级的相关性，进一步探讨尿液中NT-proBNP对慢性心力衰竭的诊断价值，尿液中NT-proBNP可否作为心力衰竭的一个新的独立标记物。结果：1.CHF和对照组NT-proBNP水平的比较：CHF组血和尿中NT-proBNP与对照组相比均显著升高（p0.001）；尿NT-proBNP水平与血NT-proBNP水平呈正相关（r=0.898，p0.001）。2.随心功能的恶化，尿NT-proBNP水平逐渐升高。尿NT-proBNP与NYHA分级、左室舒张末期内径呈正相关（p均0.001），与左室射血分数呈负相关（p0.001）。结论：尿NT-proBNP在检测CHF中与血NT-proBNP具有相似的诊断价值。 　　【关键词】充血性心力衰竭；N端末-钠尿肽原 　　【中图分类号】R654.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3942-01 　　慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是一种逐渐增多的影响公共健康疾病，是多种影响到心脏疾病的终末阶段。心力衰竭的诊断主要靠过去病史（如心肌梗死），症状（如呼吸困难），体格检查（如第三心音，双下肢水肿），胸平片（如肺间质水肿），心电图（如房颤）及超声下（如射血分数50%）等[9]。然而心力衰竭的患者症状各不相同，因此若要作出迅速而且正确的诊断，特别是早期心衰患者，心电图、X线、常规实验室检查往往不够准确，而血浆BNP/ NT- proBNP在心衰诊断中的价值早已得到肯定。更多的和更进一步的研究用来评价尿中NT-proBNP水平来诊断心衰的是有必要的，尤其这种实用的非创的方法应该临床实践中得到证实。这种简单非创的方法因为额外潜在的费用效益可能使大多数医师更容易接受。本文就是通过观察在心衰患者血清和尿液中NT-proBNP含量的变化，来探讨尿中NT-proBNP与心衰的诊断，危险分层及预后的相关性。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：心衰组：来自2010年9月至2010年12月在哈尔滨医科大学附属第一临床医院的住院患者，其中心衰患者46例（男性26例，女性20例），年龄在45-81岁之间；按纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准，对照组：选自门诊体检健康者21例，（男11例，女10例），年龄在47-80之间，平均（62±10）岁。所有入选对象均排除严重感染，肿瘤，内分泌疾病，风湿性疾病，肝脏，肾脏和神经系统等疾病。 　　1.2 标本采集和保存 　　心衰组：1.血样收集：分别于入院后次日晨起1h后采空腹静脉血6ml，置于室温下1h 后，于4℃下离心3000转/min ，10min，取血清置于 -80℃ 冰箱保存待测。2.尿液收集：分别于入院后次日清晨收集首次尿液中段尿2ml，于4℃下离心2000转/min ，离心10min，取上液置于 -80℃ 冰箱保存待测 。对照组：门诊健康体检者，方法同上。 　　1.3心动图检查 ： 　　所有心衰住院患者住院后24h 内行超声心动图检查，超声心动图检测采用VIVID V型彩色多普勒超声诊断仪测量左室射血分数（LVEF），左心房内径（LAd）、舒张末期左心室内径（LVEDd）。 　　1.4 血及尿中NT-proBNP 的检测 ： 　　血及尿的测定方法均采用酶联免疫吸附法（ELISE）。具体方法参照试剂盒说明书，样本浓度的计算则应用EXCEL软件进行处理。 　　2 结果 　　2.1 研究对象的基本资料 　　正常对照组与心衰组平均年龄、性别、疾病的分类等一般临床资料，对照组与心衰组之间无显著差异性，无统计学意义。 　　2.2 CHF血清中NT-proBNP的水平变化 　　对照组：59.84±11.82ng/ml，心功能心功能Ⅰ202.34±59.86 ng/ml，心功能心功能Ⅱ级：1076.16±293.95ng/ml， 心功能Ⅲ级5985.39±1319.65ng/ml， 心功能Ⅳ级组：9745.39±2560.86 ng/ml，心衰组明显高于对照组水平（p0.01）有统计学意义，并且随着心功能的恶化而升高的趋势，即心功能Ⅳ级组的血清NT-proBNP明显高于心功能Ⅲ级、心功能Ⅱ级组及Ⅰ级组；（p0.01）；并且通过不同心功能组之间的两两比较，组间有差异均具有统计学意义。（p0.01） 　　2.3 CHF尿液中NT-proBNP的水平变化 　　对照组：23.98±7.