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带袢钢板治疗急性肩锁关节脱位的疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨带袢钢板在治疗急性肩锁关节脱位中的临床疗效。 方法 对26例RockwoodⅢ以上肩锁关节脱位患者采用带袢钢板（A组）和锁骨钩钢板（B组）治疗，重建喙锁韧带。术后采用Constant评分评估患者功能恢复情况。结果 26例均获随访，时间6～18个月，平均11个月，术后35～60d，肩关节基本恢复正常活动度，术后第1、3个月，A组Constant-Murley评分分别为（89.8±6.2）分、（98.3±2.0）分，B组分别为（84.0±5.8）分、（96.2±2.2）分。术后带袢钢板组的肩关节评分高于锁骨钢板组，差异具有统计学意义（P 0.05）。 结论 带袢钢板重建喙锁韧带是治疗RockwoodⅢ以上肩锁关节脱位的理性方法，复位简单，创伤小，有利于早期功能锻炼，带袢钢板异物反应小，无需取出，避免二次手术的痛苦。 　　[关键词] 肩锁关节；脱位；带袢钢板 　　[中图分类号] R684.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0126-03 　　肩锁关节在参与肩锁关节大范围活动中有重要的协同作用。肩锁关节脱位是骨科常见病，治疗不当可引起肩关节的疼痛及功能障碍。轻度肩锁关节脱位采用保守治疗可取得满意疗效。对RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的治疗至今仍存在很多争议，多数推荐手术治疗。手术方式较多，但还是没有一种公认有效的手术方案。我院自2010年开始采用带袢钢板技术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位，疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院 2010年5月～2012年3月收治RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者26例。采用带袢钢板技术治疗11例（A组），锁骨钩钢板治疗15例（B组）。其中男17例，女9例；右侧14例，左侧12例，均为单侧。患者年龄38～61岁，平均38.4岁。脱位按Rockwood分型[1]；Ⅲ型23例，Ⅴ型3例。全部有明显的外伤史，脱位距就诊时间0～7 d，平均1.4 d。术前住院时间0～3 d，平均1.2 d；平均住院时间12.8 d。均无其他合并损伤。 　　1.2 治疗方法 　　采用臂丛麻醉，患者仰卧位。①带袢钢板组：在锁骨中外1/3处，沿锁骨做长约5 cm手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织，显露锁骨外1/3及三角肌，扪及喙突。钝性分开三角肌，剥离锁骨骨膜，显露锁骨外1/3及喙突。在喙突近根部用3.2 mm钻头钻孔，测深后，由上向下置入导引钢丝，用直角钳于喙突外缘钝性分离至其下缘，将钢丝引出，再将袢及其所带丝线由钢丝牵引通过喙突孔，钢板置于喙突下。将锁骨复位，袢牵引至大约锥形韧带锁骨止点的位置，用3.2 mm钻头于锁骨上钻孔，用钢丝将袢牵引至锁骨孔上缘，取第二块带袢钢板剪去袢，将微型钢板横穿于袢的下方，用不可吸收线穿过第二块钢板两侧的孔，打结固定，防止钢板脱落。将第二块钢板轴调整至与锁骨轴一致。最后修复残余喙锁韧带及肩锁韧带，缝合三角肌，关闭切口。②锁骨钩钢板组：自肩峰沿锁骨至喙突作弧形切口，显露肩锁关节，清除肩锁关节内血肿及软组织，探查软骨盘，若软骨盘破损严重可予切除。复位肩锁关节，锁骨钩插入肩峰下，钢板紧贴锁骨上方骨皮质，螺钉固定。修复肩锁关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带，逐层缝合切口。 　　1.3 术后处理 　　术后两组病例均用三角巾悬吊，常规应用抗生素2～5d，术后3d或疼痛缓解后开始进行肩关节钟摆锻炼，4周内以被动训练为主，运动范围一般不超过肩关节平面，4周后进行主动外展和前屈上举，逐渐恢复肩关节正常活动范围。8周内患肢避免负重。 　　1.4 观察指标 　　术后第1、3个月患者复查，记录患者肩关节的活动度、肌力、功能活动、疼痛、日常生活等指标，根据Constant-Murley[2]评分系统进行评分。其中ROM40分，ADL20分，肌力25分，疼痛15分。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS13.3软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s） 表示，采用独立样本t检验， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　所有患者切口均Ⅰ期愈合，无神经损伤等并发症发生。术后3个月，所有患者均获得比较满意的恢复。根据Constant-Murley评分结果，术后1个月及术后3个月 A组的疼痛、ROM、ADL评分均高于B组，差异有统计学意义（P0.05）。A组术后1、3个月的总评分高于B组， 差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　肩锁关节脱位的诊断及治疗必须考虑到关节周围韧带损伤的情况。其关节稳定由三部分结构维持：关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；三角肌及斜方肌的腱性附着部分；喙突至锁骨的喙锁韧带、斜方韧带