急性心肌梗死合并心律失常的观察与护理.docVIP

急性心肌梗死合并心律失常的观察与护理 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.89 　　摘 要 急性心肌梗死是内科急症，常合并心律失常，且常常呈持续性、阵发性、多样性的变化，因此护理至关重要。故要求护士要学习心电图知识，严密观察心电监护的变化，及早提供信息，协助医生做好治疗，控制心律失常的发生，从而降低死亡率。 　　关键词 急性心肌梗死 心律失常 观察与护理 　　Observation and nursing of acute myocardial infarction combined with arrhythmia 　　Zhang Wenling 　　The First Peoples Hospital of Korla City，Xinjiang 841000 　　Abstract Acute myocardial infarction is a medical emergency， often merging arrhythmia， which is often the persistent， paroxysmal， various change.So care is very important.Therefor，nurses should learn knowledge of electrocardiogram， closely observe the changes of electrocardiogram monitoring， to provide information as soon as possible， to assist treatment and control the occurrence of arrhythmia， so as to reduce mortality. 　　Key words Acute myocardial infarction；Arrhythmia；Observation and nursing 　　急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血，从而导致心肌坏死，是内科急症。急性心肌梗死合并心律失常较常见，因此护理至关重要。 　　临床资料 　　2009年8月-2013年9月收治急性心肌梗死合并心律失常患者54例。男38例，女16例。年龄35～87岁。窦性心动过速13例，窦性心动过缓3例，室颤1例，室性心动过速3例，室性早搏14例，房性早搏9例，短阵房性心动过速2例，心房颤动3例，房室传导阻滞4例，束支传导阻滞2例。 　　从本组病例可以看出室性激动起源异常及心动过速最为常见。心肌缺血易造成心肌细胞损伤，引起心律失常。心律失常反过来又加重心肌缺血，易产生低氧血症。低氧血症可使化学感受器传入中枢冲动增加，交感神经-肾上腺素髓质系统兴奋性增加，儿茶酚胺分泌增多[1]，使窦房结和异位起搏点的自律性增高，不应期缩短，冲动传导加速，导致心律失常的产生[2]。而恶性室性心律失常更易造成心脏猝死，所以对急性心肌梗塞合并心律失常的护理至关重要，要及早发现，及早预防，及早向医生报告，杜绝意外的发生。 　　护 理 　　严密心电监护：及时巡视病房：注意患者的脉率、心率、心律的变化。要掌握各种心律失常的特点，熟悉心电图示波。尤其对室性心律失常的患者，应注意是否是恶性心律失常，室性心动过速及R-on-T现象，各种房室传导阻滞，尤其是二度以上的房室传导阻滞等。例：1位以胸痛急诊入院的患者，男性，35岁，给予测生命体征，脉率快103次/分，脉率齐，血压140/80 mmHg，立即建立静脉通道，急查心电图示窦性心动过速，瞬间患者出现烦躁不安、大叫、急性痛苦面容、大汗淋漓、四肢冰冷、面色灰白，随后血压消失、意识不清。心电图示：室性心动过速转为室颤后停搏2.5秒。给予电复律后，心电图示：①窦性心动过速。②高耸T波（考虑前壁心肌梗塞）。经及时抢救，患者脱离危险。急性心肌梗塞早期心电图常表现为T波高耸，表现为基底部窄的“帐篷状”T波。随后T波基底部逐渐增宽，升支变缓。此期急性心肌梗塞患者的室颤发生率最高[3]。室性早搏是急性心肌梗塞最常见的一种心律失常。它可以诱发室速、室扑或室颤的恶性心律失常，因此一旦出现频发的室性早搏多源性的、成对的连续3个以上及R-on-T现象，应及早发现，早期诊断，早期处理。在这些事件中体现了护士知识的全面性，及时提供信息，争取时间，以挽救患者的生命。 　　卧床休息：可减轻心脏负担，减少心肌耗氧量。指导患者不宜采取俯卧位和左侧卧位及将手放在胸前或较重的物品压在胸口，避免胸廓受压，影响心脏的舒张和肺气体交换，引起血氧饱和度下降，导致心律失常的发生。减少亲友的探视，预防