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微创手术治疗脑出血的临床观察 　　【摘要】 目的：探讨微创抽吸术治疗脑出血的治疗效果。方法：100例高血压脑出血患者被随机分为开颅组和微创组，各50例，前者行传统开颅手术，后者接受微创抽吸术。比较两组患者格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、血肿清除率、常见并发症的发生率及Barthel评分。结果：术后1周两组患者GCS评分比较，差异无统计学差异（P0.05）；开颅组血肿清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；开颅组患者肺部感染、脑梗死、消化道出血并发症发生率明显高于微创组，差异有统计学意义（P0.05）；微创组患者Barthel评分明显优于开颅组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：微创抽吸术治疗脑出血效果尚可，且术后并发症发生率较低。 　　【关键词】 微创手术； 脑出血 　　中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）20-0056-02 　　脑出血是原发性高血压较为常见及严重的并发症，往往导致患者的高致残率和死亡率，近年来该病的发病率有逐渐升高趋势。随着外科微创技术的应用与发展，脑出血的微创抽吸术被广泛应用于临床工作中，其具有手术创伤小、术后恢复较快且临床效果好等优点。本研究对比了微创抽吸术与传统开颅手术治疗脑出血的效果，现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年1月-2013年1笔者所在科收治的100例高血压脑出血患者为研究对象，其中男67例，女33例，年龄40～78岁，平均（62.3±5.5）岁；出血量30～125 ml，平均（55.0±3.5）ml；出血部位包括皮层下、壳核、丘脑及小脑。患者的纳入标准为：均术前行脑CT检查并明确出血部位、发病时间5分；排除以下患者：出血累及脑干、合并有严重感染、既往心肺肝肾功能严重不全、出凝血功能异常者。按照入院顺序将上述患者随机分为开颅组（50例）和微创组（50例），所有患者均签署治疗知情同意书，两组患者性别、年龄、出血部位、出血量及GCS评分等方面比性，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均给予支持治疗，并对高血压、冠心病及糖尿病的原发和合并症进行对症治疗，合理使用抗生素，必要时给予甘露醇降颅内压治疗。开颅组患者接受传统手术，开颅清除颅内血肿；微创组患者接受微创钻孔颅内血肿抽吸术，根据脑CT定位穿刺点，穿刺针接电钻后垂直于颅骨骨面进行穿刺，当有轻微落空感后停止穿刺并卸下电钻，将穿刺针继续送入血肿腔内，接引流管后退出穿刺针，同时以生理盐水对血肿腔进行冲洗，首次抽吸不超过血肿1/4～1/3，留置引流管，将尿激酶2万单位溶入2 ml生理盐水并注入血肿腔，术后定期复查脑CT，血肿明显减少后拔出引流管。 　　1.3 疗效评价标准 　　于术后1周评价患者GCS评分、血肿清除率及常见并发症的发生率。对患者进行门诊或住院随访，于术后第6个月以巴氏指数（Barthel）进行评分，具体如下：60分自理或轻度残疾、60～40分中度残疾需要大量帮助、40～20分重度残疾、20分完全残疾。 　　1.4 统计学处理 　　数据采用SPSS 17.0统计软件包进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效 　　两组患者均无术后死亡发生；术后1周两组患者GCS评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；但开颅组血肿清除率明显高于微创组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1 两组患者近期疗效比较 　　组别 GCS评分（分） 血肿清除 例（%） 　　开颅组（n=50） 13.4±2.9 46（92.0） 　　微创组（n=50） 12.8±3.1 36（72.0） 　　2.2 并发症 　　脑出血患者术后并发症主要为肺部感染、再出血、脑梗死及消化道出血。本研究中，开颅组肺部感染、脑梗死、消化道出血并发症发生率明显高于微创组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　表2 两组患者并发症比较 例（%） 　　组别 肺部感染 再出血 脑梗死 消化道出血 　　开颅组（n=50） 24（48.00） 5（10.00） 8（16.00） 6（12.00） 　　微创组（n=50） 18（36.00） 4（8.00） 1（2.00） 1（2.00） 　　2.3 远期疗效 　　术后第6个月，微创组Barthel评分明显优于开颅组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　表3 Barthel评分 例 　　组别 Barthel评分 　　60分 60～40分 40～20分 20分 　　开颅组（n=50） 22 11 14