慢性心衰患者肾上腺髓质素与炎症的相关性研究.docVIP

慢性心衰患者肾上腺髓质素与炎症的相关性研究 　　摘要:目的: 研究慢性心衰患者血管活性肽和炎症的相关性。 方法 :将患者按照纽约心功能分级Ⅰ-Ⅳ级分成4组,分别测定其血清中的肾上腺髓质素（ADM）、超敏c-反应蛋白（Hs-CRP）的浓度以及红细胞沉降率（ESR）。 结果: 心衰患者肾上腺髓质素与Hs-CRP呈显著正相关(R=0.297 P=0.024)，心衰患者ADM与ESR呈显著正相关(R=0.310 P=0.028)，将ADM与Hs-CRP、EF、LA、LV、RA、BUN、CR、ALT、AST、ESR做Logistic回归分析，只有ESR纳入回归方程，回归系数B、标准化回归系数、p值分别是0.151、0.310、0.04。结论: 心衰患者肾上腺髓质素可能和超敏c-反应蛋白（Hs-CRP）的浓度以及红细胞沉降率（ESR）相关，提示肾上腺髓质素不仅仅影响心衰患者血流动力学，而且参与心衰炎症反应。 　　关键词 :肾上腺髓质素血沉 c反应蛋白心衰 　　心衰是各种心血管疾病的终末阶段，在发达国家，有约1%-2%的人群遭受心衰的影响，它给人们的健康及医疗保健系统带来了严重的挑战[1]。 　　肾上腺髓质素是1993年由日本学者Kitamura等从人的嗜铬细胞瘤组织中发现并分离的一种心血管活性多肽,具有多种生物学活性,广泛分布于全身各系统。由于具有良好的血流动力学、肾脏和激素效应, 故在慢性心力衰竭的发病机制及病理生理改变中具有重要的作用。本试验旨在研究肾上腺髓质素与c-反应蛋白、血沉的相关性，探讨其血流动力学以外的作用机制。 　　资料与方法 　　1.研究对象：研究对象为2008年12至2009年12月在中南大学湘雅附二院心内科住院的心力衰竭患者(参考Framingham诊断标准)共60例，按照NYHA心功能分级，分为心功能I-II级，III-Ⅳ级二组，每组30人；其中男性33人（55%），女性28人（45%），年龄最大为90岁,最小为27岁,二组的平均年龄64.92±14.57、65.70±11.80；其中冠心病35例，风湿性心脏病8例，扩张性心病8例，高血压心脏病4例，瓣膜性心脏病5例。以下患者排除在外:严重的肝肾功能不全者,慢性阻塞性肺部疾病者,急性心肌梗死者,合并感染、高热者，合并自身免疫疾病者，哮喘，恶性肿瘤，脓毒症，创伤，HIV病毒感染者，以及有纤维增生性疾病，风心病风湿活动患者。 　　2.研究方法：入院后第二天取病人清晨空腹肘静脉血约5ml入EDTA促凝管，3000r/min离心十分钟，分离上清血清后到-20℃冰箱保存待测，同时采静脉血测Hs-CRP、ESR以及血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等生化指标，常规行胸片、心脏彩超检查。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清中ADM，试剂盒由长沙德源生物科技有限公司提供。采用透射免疫比浊法（Immunoturbidimetric test）测定Hs-CRP浓度（正常值0-3mg/mL）。试剂由日本第一化学试剂公司提供。血沉的是湘雅二医院检验科测定，使用的是monitor-100血沉仪（electlabs.r.l公司）。 　　3.统计学分析：采用SPSS15.0统计软件包进行数据统计学处理，正态性检验用Kolmogorov-Smirnov检验，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，正态分布数据采用单因素方差分析(one-way ANOVA)法， ADM与hs-CRP和ESR之间的相关性比较采用Spearman’s相关分析，另外对ADM与Hs-CRP、EF、LA、LV、RA、BUN、CR、ALT、AST、ESR等因素做多元线性回归分析。所有统计均采用双侧检验，以P?0.05为统计学显著性差异。 　　结果 　　1.基线资料：入选的两组病人一般临床情况及生化指标的比较 　　表1 一般临床资料比较 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　注：sex性别 Age年龄ALT谷丙转氨酶AST谷草转氨酶 CHOL总胆固醇LDL低密度脂蛋白 Na钠 Cl氯 Ca钙 Bs 血糖 　　注：p0.05为统计学显著性差异 　　2.肾上腺髓质素与Hs-CRP呈显著正相关(R=0.297 P=0.024) ，肾上腺髓质素与ESR呈显著正相关(R=0.310 P=0.028) 　　心衰患者ADM与Hs-CRP呈显著正相关(R=0.297 P=0.024) 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图1 ADM与Hs-CRP的相关性 　　心衰患者ADM与ESR呈显著正相关(R=0.310 P=0.028) 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图2 ADM与ESR的相关性 　　3将ADM与Hs-CR