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成分输血在外科大出血中的运用 　　【摘 要】目的：研究成分输血对外科大出血治疗中的应用， 纠正失血性休克及时去除诱发DIC病因等综合治疗。方法：对30例临床外科大出血手术患者的资料进行回顾性分析，结合不同患者病情分为急诊手术组和择期手术组，从冷沉淀、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液及机采血小板等成份血的剂量和种类方面进行研究，观察患者在术中，术后血液凝血机制的变化。结果：通过成份输血的方式对所有大出血患者进行抢救后均取得了良好的效果，其中红细胞悬液的输注量最大，手术前后两组患者的各项检测指标均无明显差异（P0.05）。结论：成份输血对外科大出血手术患者有显著的止血效果，不同成份血液的使用量有较大的差异，在临床治疗过程中应根据患者的实际检测结果和出血情况输注相应的成份血，避免DIC的发生。 　　【关键词】成分输血；手术出血；大量输血； DIC 　　外科手术患者如果出现大出血的现象，会使机体发生病变，导致血流动力失衡，造成机体内重要脏器血液供应不足的后果，对器官功能的损伤非常大，通过成份输血的方式来抢救大出血患者，能够针对不同患者的情况及时补充机体缺少的血液成分，控制出血症状，充分发挥了血液资源的作用，有效减少输血出现的副作用，为患者的手术的顺利进行奠定了基础[1]，并且减少了术后并发症。本研究主要对30例外科手术大出血患者的临床资料进行回顾性分析，研究成份输血在外科大出血患者抢救过程中的应用情况。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从2010年1月到2013年9月收治的共30例外科大出血手术患者作为研究对象，对其临床资料进行分析。患者年龄范围为17―82岁，平均年龄为45.6岁，其中共有16例患者进行急诊手术，14例患者进行择期手术，患者类型详见表1。 　　1.2 成分血液的品种和制备 　　冷沉淀、机采血小板、新鲜冰冻血浆及红细胞悬液是成分血液的主要品种，都严格按照标准制备的，然后用于临床治疗。全血保存温度2-8度；400mL全血制备2U红细胞悬液保存温度2-8度；200mL血浆从400mL全血中制备，保存温度-20度；血浆200mL血浆制备的冷沉淀为1U，保存温度-20度；机采血小板的一个治疗量中的血小板数量为2.5×1011[2]；保存温度22-24度且震荡保存。 　　1. 3 方法 　　根据患者的实际病情，分为急诊手术组和择期手术组。急诊手术组：对大出血外科手术者进行治疗的过程中，在积极扩容的同时将红细胞悬液4U输注给患者，再给予冷沉淀和新鲜冰冻血浆（搭配比例通常200mL新鲜冰冻血浆配4U红细胞悬液）。冷沉淀的输注条件是患者的纤维蛋白元浓度在800 mg/ dL且伴有大量微血管出血症状，机采血小板输注时要结合患者的出血状况和血小板计数，当出现微血管出血症状且血小板计数在50×109/L以下的时候，就需要给予患者浓缩血小板[3]。对不同患者的凝血功能的监测，调整成分血输注的种类以防止高凝状态的再次发生。使患者体内红细胞；凝血因子；血小板计数接近正常水平。择期手术组：术前有明显现贫血的情况下，可根据患者身体状况给予红细胞悬液，心肺功能不全者可少量多次给予红细胞悬液达到手术要求。 　　2 结果 　　通过输注成分血的方式对16例急诊手术外科大出血手术患者进行治疗，红细胞悬液是使用成分血液中最多的，为612U，冷沉淀的使用量为约为96U。新鲜冰冻血浆的输注量在800―1600mL的范围内，3例肝脏手术患者输注冷沉淀的量为6U，共11例输注机采血小板的量为1U，其余5例为2U，每位患者红细胞悬液输注量的范围为17―32U。所有患者在控制原发出血部位后合理使用成分血进行及时的治疗后，对所有患者的纤维蛋白原和血小板计数进行了测量，血液出凝血时间，均接近或恢复到正常的水平。术后患者引流袋中未见大量血液渗出，一定程度避免了感染的发生，为围手术期患者的治疗取得了良好的治疗效果。14例择期手术患者：术前有明显现贫血的情况下，可根据患者身体状况给予红细胞悬液，心肺功能不全者可少量多次给予红细胞悬液，血小板低于50×109/L或有出血倾向患者可给予1U-2U机采血小板预防性输注。术中根据出血量；检验报告可参考急诊手术组进行输血治疗。手术前后两组患者的各项检测指标均无明显差异（P0.05）。 　　3 讨论 　　大量输血是指一次输血量超过患者自身血容量的1到1.5倍，或1小时内输血大于1/2的自身血容量，或输血速度大于1.5ml/（kg？min），并且低血容量性休克，创伤或者手术引起的快速大量出血是大量输血的指征。然而大量输全血可使循环超负荷，代谢负担加重，以及更容易产生同种免疫，不良反应多等现象[4]。全血中血小板及血浆凝血因子含量达不到治疗浓度，受保存的时间，温度影响已使其丧失生物活性。对于外科大出血患者临床