早产儿腋下静脉留置针失败原因分析及护理对策.docVIP

早产儿腋下静脉留置针失败原因分析及护理对策 　　【摘 要】目的：提高腋下静脉留置针穿刺成功率、延长留置时间、减少药物外渗肿胀、静脉炎等并发症，减轻患儿的痛苦。方法：对本院128例使用腋下静脉留置针的早产儿，进行临床调查观察，对腋下静脉留置针失败的原因进行分析，并采取相应的护理措施。结果：早产儿腋窝处皮肤皱褶多，穿刺时不易绷紧，腋下静脉相对比较隐蔽，刺激性药物的使用，早产儿烦燥、哭闹手脚乱蹬都是导致并发症出现、留置失败的主要因素。结论：护士正确掌握腋下静脉穿刺技巧、正确掌握封管方法并做好腋下静脉留置针的护理即可延长腋下静脉留置针留置时间，减少并发症的出现。 　　【关键词】早产儿；腋下静脉；留置针；原因；对策 　　【中图分类号】R473.72 【文献标示码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0303-02 　　静脉留置针早已应用于早产儿临床输液，因早产儿周围浅静脉细、血流量相对要少，早产儿需输注的静脉营养液渗透压高、对血管刺激性大，易出现各种并发症而达不到留置时间。而腋下静脉是贵要静脉和肱静脉汇合而成，血管相对较粗、直、血流量也大，克服了周围浅静脉输注营养液易出现各种并发症的缺点，腋下静脉留置针又较中心静脉置管CVC和外周导入中心静脉置管PICC操作简单、创伤少、价格便宜，是一条方便、安全、稳定的输液通路，并发症少，是基层医院新生儿科早产儿输液值得推广应用的护理技术[1]，为提高腋下静脉留置针穿刺成功率，减少并发症的发生，现对本院128例早产儿因烦燥、哭闹手脚乱蹬，腋下静脉相对隐蔽，护士穿刺技巧掌握不当等因素，导致腋下静脉留置针留置失败的原因进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年9月至2012年9月在我科住院的早产儿128例，对全部应用腋下静脉留置针输液的早产儿进行分析调查。 　　1.2 方法 　　对所有使用腋下静脉留置针的早产儿进行逐个调查登记，内容包括：日龄、体重、封管方法、留置时间、操作护士、以及失败原因。以留置时间小于3天为留置失败。 　　2 结果 　　128例早产儿中留置时间小于1天为13例，占10.1%；留置时间小于2天为31例，占24.2%；留置时间小于3天且大于等于2天为21例，占16.4%；留置时间大于等于3天为76例，占59.3%，留置失败率高达40.6%。 　　3 讨论 　　3.1 失败原因 　　3.1.1 脱管 　　3.1.1.1 患儿因素①部分病情较稳定的早产儿因独自睡在暖箱，缺乏安全感，经常哭闹，以及部分危重早产儿有烦燥症状；因哭闹及烦燥时手脚乱蹬、乱抓，无意中把留置针拔出；②燥动及哭闹时出汗较多，敷贴易脱落；③早产儿胎脂较多、皮肤滑，敷贴粘贴不牢。 　　3.1.1.2 操作者因素①消毒液未干就贴敷贴，导致固定不牢；②穿刺成功后送管方法不对，软管在血管内打折或软管穿过血管壁。 　　3.1.2 堵管 　　①输液完毕后未及时发现，针头回血造成堵管。②封管方法不对，未采用正压封管法。③患儿哭闹及燥动时血液压力高，血液反流入留置针内形成血栓[2]。 　　3.1.3 局部肿胀，液体外渗 　　3.1.3.1 药物因素 早产儿长时间输注高浓度、高渗、刺激性大的药物，如多巴胺、10%氯化钾、50%葡萄糖、小儿氨基酸、脂肪乳等。 　　3.1.3.2 物理因素①早产儿常需要24小时输液，输液量大，时间长，导致药液外渗使局部肿胀，造成留置失败。②操作者腋下静脉留置针穿刺技术不熟练，腋窝处皮肤皱褶多，穿刺时不易绷紧，且腋下静脉相对比较隐蔽，穿刺部位不易掌握，穿刺时没有一次穿刺成功，留置针在血管里来回移动，损伤血管壁，导致通透性增加而引起液体渗漏。 　　3.1.3.3 早产儿刚出生时特别是危重早产儿微循环差、营养差、静脉血管的通透性、脆性增加导致药液渗漏。 　　3.1.4 针孔感染，静脉炎发生的原因 　　①无菌操作不严，消毒不规范。②药物因素：长期输入高浓度、高渗、刺激性大的药物，引起局部静脉壁的化学炎症反应。③体位因素：患儿穿刺侧侧卧，静脉血流障碍，增加静脉炎的发生率。④基础护理因素：早产儿进行沐浴时，水浸湿留置针；患儿的汗液浸湿留置针；穿刺部位有渗血、渗液未及时发现等；敷贴潮湿污染后未及时更换，引起感染。 　　3.2 分析及护理对策 　　3.2.1 先保暖再穿刺 　　刚出生的早产儿体温不升、四肢冷、血管收缩，微循环差，可先将患儿置于辐射台保暖30min，改善循环后再进行腋下静脉穿刺。 　　3.2.2 掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率 　　将患儿置于开方式抢救台上，将一侧手臂轻轻拉直背伸、腋窝呈水平暴露，不用止血带，左手拇指及其余四指轻推该侧三角肌下缘使腋窝处皮肤绷紧，腋下静脉位于腋动脉的内侧，蓝色无波动[3]，严