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早发型重度子痫前期期待治疗的护理进展 　　【关键词】早发型重度子痫前期；期待治疗；护理；观察 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0134-02 　　重度子痫前期是导致孕产妇死亡的主要原因，近年来由于围生医学的发展，孕34周以后重度子痫前期母婴预后明显改善，目前国内外多数学者以孕34周为界进行划分早发型和晚发型[1-4]。由于早发型重度子痫前期发病时间早，进展快，并发症多，孕产妇尤其是围生儿死亡率高，再次妊娠复发风险高的特点，故对尚无严重并发症的早发型重度子痫前期的患者在严密母婴监护下施以期待治疗。现就目前早发型重度子痫前期期待治疗中的护理进展作一综述。 　　1 目前早发型重度子痫前期的治疗现状 　　唯一能治愈子痫前期的方法是终止妊娠。但由于孕周小，胎儿发育未成熟，过早终止妊娠，常导致围生儿较高的死亡率；另外，随着对早发型子痫前期的深入研究，发现再次妊娠发生妊娠高血压疾病的概率升高，从而更难使新生儿存活。所以近来针对早发型重度先兆子痫提出了保守治疗，也称期待疗法，旨在延长胎儿出生胎龄，减少因胎儿不成熟所致的围生儿死亡[1]。治疗原则是解痉、镇静、降压、抗凝、合理扩容、必要时利尿、严密监测母胎状况、适时终止妊娠。 　　2 早发型重度子痫前期期待治疗的护理 　　适时终止妊娠是治疗的根本措施，但是在终止妊娠时机及方式的选择问题上，国内外目前尚无统一的认识[5-7]。而期待治疗是一个充满“惊险”的过程，在这个过程中，母体随时可能发生严重的并发症，所以严密监控和防范严重并发症的发生是期待治疗成功的关键。 　　2.1基础护理 　　因患者病情严重，随时可能发生子痫、胎盘早剥、急性心衰、脑血管意外等并发症的危险，孕妇入院后置于产科重症监护病房严密监护与治疗，备好抢救药品、急救物品和各种监护设备。病房必须安静避光，整洁舒适，一切护理操作尽量集中进行以减少对孕妇的干扰。因为环境与人类的健康密切相关，不仅影响病人就医期间的心理感受，还可影响个体疾病恢复的程度与进展[8]。嘱患者卧床休息，保证充足的睡眠，休息不少于10小时；采取以左侧卧位为主，因为左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘的血供。天气寒冷时空气流动性差，此类孕产妇血管容易收缩、痉挛，造成血液含氧量降低，引发全身缺氧、抽搐，并伴随意识丧失[9]，在治疗和护理要时注意保暖，同时告诫患者上下床时动作要缓慢，以防体位性低血压的发生。每日给予吸氧3次，每次30min，以增加血氧含量，改善主要脏器和胎盘的氧供。 　　2.2心理护理 　　早发型重度子痫前期患者普遍存在心理焦虑、抑郁、情绪低落甚至产生恐惧感，即担心胎儿发育不良又害怕并发症的出现，加之环境的陌生、疾病期待治疗效果的未知这些负性情绪严重者可引起肾上腺素分泌增加，血管收缩、血压升高加重病情[10]，患者入院后，护理人员积极与患者及家属进行沟通交流，耐心解释其关注和担忧的问题，介绍本病的病情变化及注意事项，使其对疾病有一个正确的认识，更好的配合治疗和护理。 　　2.3饮食护理 　　有研究发现，重度子痫前期的发生和发展与营养缺乏有关，内脏血管痉挛使肝脏合成蛋白质的功能下降，胃肠道对营养物质的吸收减少，容易造成各种营养物质缺乏，尤其是低蛋白血症的发生[11]。应给以高蛋白、高热量、容易消化的饮食，多进食富含粗纤维及高维生素食物及适量新鲜水果，以防因卧床休息引起的便秘；同时注意铁和钙的补充，食盐不必严格控制以免长期低钠饮食引起低钠血症，但对全身浮肿者则应该限制食盐摄入。 　　2.4药物护理 　　本病病情复杂，药品种类较多，在治疗时，护士应熟悉药物的作用机理及不良反应，根据医嘱正确给药并且根据个体差异注意用药后的反应。使用硫酸镁时要准确把握药物总剂量、液体输入的方法和步骤，硫酸镁大剂量应用时易致心律失常，严重者引起心跳骤停，其治疗量和中毒量特别接近（为1.7-3.0mmol/L），尽量输液泵入，并且注意观察患者的自觉症状、心律及心率变化，如膝反射消失，呼吸16次/min，尿量少于25ml/h，立即停药并报告医生；给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，缓解硫酸镁中毒症状。使用降压药时要注意药物的协同作用，输注时用输液微量泵调控降压药物，严密监测血压的变化同时观察尿量。对初次使用药物的患者每15～30min监测一次血压，根据结果调整输液速度，理想降压至收缩压140～155mmHg，舒张压90～105mmHg.。由于早发型重度子痫前期因内皮细胞受损，存在血液浓缩及血液高凝状态，近年来抗凝治疗已成为热点[12-13]。低分子肝素是目前最常用于预防和治疗妊娠期及产后血栓形成倾向的抗凝剂。低分子肝素抗血栓作用强于普通肝素，对局部毛细血管有破