早期糖尿病周围神经及自主神经病变神经肌电图分析.docVIP

早期糖尿病周围神经及自主神经病变神经肌电图分析 　　【摘要】目的探讨早期糖尿病患者周围神经及自主神经损害的神经肌电图表现。方法对82例病程小于5年的糖尿病患者的运动和感觉神经传导速度（MCV和SCV）、正中神经f波、胫神经H反射及交感神经皮肤反应（SSR）进行测定。结果82例患者胫神经的H反射总异常率为52.4%，下肢SSR总异常率达41.5%，且异常率随病程的增加而增加；病程3年的糖尿病患者双下肢腓总神经MCV与腓浅神经SCV异常率超40%。结论胫神经H反射是糖尿病早期周围神经病变最敏感指标，SSR的异常亦不可忽视，且总体下肢神经病变重于上肢。 　　【关键词】神经肌电图；早期糖尿病；周围神经病；交感神经皮肤反应 文章编号：1004-7484（2013）-12-6898-02 　　糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的并发症之一，且可随着糖尿病病程的延长而加重。但早期糖尿病患者多无明显神经变性症状，为了能正确评价糖尿病早期周围神经的功能状态，笔者应用神经肌电图检查方法，对82例不同病程的糖尿病患者进行运动神经和感觉神经传导速度测定、正中神经f波、胫神经H反射、上下肢SSR测定，探讨几种方法中的早期敏感指标，为糖尿病周围神经病损害的早期诊断及程度判断提供依据。 　　1资料与方法 　　1.1病例资料本组病例均为我院2010――2012年住院患者。所有病例均按1999年WHO颁布的2型糖尿病诊断标准确诊，共82例，其中男性46例，女性36例，年龄40-67岁，平均55.4岁。病程2个月-5年，平均病程3.2年。神经系统体格检查无阳性体征。对照组40例，选取本单位正常体检者。糖尿病组与对照组性别、年龄经统计学分析差异无显著性。 　　1.2分组按病程分为①3-5年组，共22例，其中男12例，女10例，平均61.5岁；②1-3年组，共34例，其中男20例，女14例，平均58.9岁；①1年组，共26例，其中男女各13例，平均54.5岁。 　　1.3检测方法检查仪器为丹麦维迪公司生产的Keypoint型肌电/诱发电位仪。检查室无干扰源，环境安静，室温控制在18-25，皮温保持在28-30℃之间。检测项目：①传导速度（NCV）：上肢测定正中神经神经MCV、SCV，下肢测定腓总、胫神经MCV、腓浅、腓肠神经SCV，分别记录潜伏期、波幅与传导速度；②双侧正中神经f波：记录f波的出现率及潜伏期；③双侧胫神经H反射：记录H波的潜伏期；④双侧上下肢SSR的潜伏期及波幅。 　　1.4异常标准与对照组比较，MCV、SCVχ+2.5S为异常。 　　1.5统计学处理分析比较各组MCV、SCV的异常率，各组异常率的比较用X检验，各组MCV、SCV比较用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1神经传导速度测定正中神经MCV和SCV的总异常率仅17.0%和19.5%；胫神经总异常率亦不高，为18.3%；而腓肠神经SCV的总异常率可达21.9%，1-3年组异常率即达23.5%，3-5年组更达31.8%；双下肢腓浅神经SCV、腓总神经MCV3-5年组异常率均超过40%，总异常率分别达到29.3%和25.6%。所检测各周围神经的异常率总体趋势是均是随病程的增加而增加，尤其是腓浅神经的SCV，病程与异常率呈显著正相关。 　　2.2正中神经f波与胫神经H反射的异常率正中神经f波总异常率为17.2%，远低于胫神经H反射的异常率。胫神经的H反射总异常率超过50%，且随病程的增加明显增加，3-5年组异常率高达62.6%，1年组亦达43.4%。 　　2.3交感神经皮肤反应SSR的异常率下肢一肢以上SSR异常者34例，总异常率达到41.5%，远高于上肢25.6%的异常率。并可随着病程的增加而增加，1年组下肢SSR异常率仅34.6%，3-5年组可达50%。 　　3讨论 　　微血管病变、山梨醇沉积以及免疫异常对糖尿病周围神经病变的发生均具有重要作用[1]。神经肌电图表现为外周神经传导速度减慢、潜伏期延长、波幅减低。 　　自主神经病亦很多见。SSR是近年来开展的简单、定量且无创的电生理检测手段，交感神经皮肤反应潜伏期反映的是引起发汗的神经冲动在整个反射弧的传导时程，由于周围感觉传入纤维的传导速度远较传出节后无髓纤维快，因此交感神经皮肤反应主要反映节后无髓C类纤维的功能[2]。通常以SSR波形缺失、起始潜伏期延长、波幅降低作为SSR异常标准。 　　结果可见，腓浅神经的SCV及腓总神经的MCV，病程与异常率呈显著正相关，提示这2根神经对糖尿病周围神经病变的进展体现最为敏感。总体来说，下肢神经传导的异常率较上肢为高。 　　在1年组中，H反射异常率即高达40%以上，远高于其他项目的异常率，故胫神经H反射是糖尿病早期周围神经病变最敏感的指标。