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早期足量氯磷定治疗有机磷中毒53例护理体会 　　【摘 要】目的：探讨有机磷药物中毒可靠的救治方法，总结救治中的护理经验，提高抢救成功率。方法：回顾性分析103例有机磷中毒患者，根据治疗方法不同，分为早期足量胆碱酯酶复能剂-氯磷定治疗为主（观察组）53例、传统的阿托品治疗为主（对照组）50例。对两组患者的呼吸衰竭发生率、平均住院天数、抢救成功率进行比较。结果：两组在呼吸衰竭发生率、住院天数、阿托品的使用剂量及抢救成功率方面比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：早期足量胆碱酯酶复能剂-氯磷定救治有机磷中毒，可明显减少有机磷中毒的并发症、缩短住院时间、减轻护理强度、提高抢救成功率，值得临床推广。 　　【关键词】 氯磷定；有机磷中毒；护理强度 　　【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0122-01 　　“阿托品化”一直被视为有机磷中毒治疗中的经典指标，反复大量使用阿托品，住院时间长，呼吸衰竭等并发症多，护理强度非常大。本文通过反复彻底洗胃，配合医师早期足量使用氯磷定，恢复全血胆碱酯酶活性为治疗终点，进一步探讨有机磷中毒可靠的救治方法，进一步减轻护理工作强度，总结护理经验，提高抢救成功率，结果报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2007年1月-2011年12月我院急诊共收治口服各种有机磷药物中毒病人103例，根据治疗原则不同分为早期足量胆碱酯酶复能剂对因治疗为主（观察组）、传统的阿托品对症治疗为主（对照组）。根据中毒程度的不同使用的药物剂量不同，程度的判断结合症状及就诊后第一次全血胆碱酯酶（CHE）活性结果：轻度（CHE 50%-70%）、中度（CHE 30%-50%）、轻度（CHE 30%）[1]。 　　1.2观察组53例，其中男24例，女29例，年龄16-89岁，平均40±8.5岁，服药到就诊时间24-140min，平均36.1±18.3min胆碱酯酶复能剂氯磷定给药方法：轻度，首剂1.0g，肌肉注射（加倍稀释），2h后0.5g，共两次；中度，首剂1.5g，Q2h、1.0g共三次：重度，首剂2.0g，Q1h、1.5g共5次或全血胆碱酯酶活性50%停药观察。同时联合阿托品治疗，并加强护理观察，重点包括体温、心率、皮肤、口腔分泌物等，并给予心理疏导。停药12-24h后，中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活性不小于60%可出院，但观察治疗时间不少于48h。 　　1.3 对照组50例，其中男22例，女28例，年龄17-78岁，平均43.2±5.3岁，服药到就诊时间20-125min，平均35.2±19.5min。阿托品首次用量：轻度1-2mg，中毒2-5mg，重度5-10mg，此后减半重复给药，直到“阿托品化”（瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤黏膜干燥、心率加快、口干、肺部?音减少或消失）时减少用量和延长给药时间。密切观察病情变化，包括神志、瞳孔、心率、皮肤、口腔分泌物等，积极预防并发症。同时配合医师联合使用胆碱酯酶复能剂-氯磷定常规剂量Q4h、1.0g肌注，共72小时。 　　1.4 观察组与对照组在年龄、性别、服药的种类及量、服药到就诊时间、合并基础疾病等情况经统计学分析差异无统计学意义。 　　1.5 统计方法：采取 SPSS11.0软件包进行统计分析，计数资料分析用χ 2检验，均数±标准差（? ±s），表示计数资料采用t检验。 　　P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果： 见表1 　　3 护理措施 　　3.1 彻底清除毒物 　　3.1.1患者就诊后将其衣扣及裤带松解，清除口腔、鼻腔分泌物及皮肤表面的毒物，立即给予反复彻底洗胃，迅速清除体内的毒物是有机磷中毒患者抢救成功的重要因素之一。经胃肠道吸收的药物中毒患者，即使超过6h，也应积极施行洗胃。危重者尤其是呼吸表浅者，可先行气管插管再插胃管。对敌百虫中毒禁用碳酸氢钠洗胃，1605、乐果禁用高锰酸钾洗胃，在紧急情况，毒物性质难以确定时应用大量清水或淡盐水洗胃。插入胃管后，应先吸出农药，洗胃后应保留胃管，重度患者1h后复查全血胆碱酯酶活性，如不恢复或下降，再次洗胃。洗胃结束拔除胃管的同时清除口腔内分泌物，防止误吸。 　　3.1.2 洗胃后立即更换清洁衣服并清洗可疑被污染的头发、面部、皮肤，防止皮肤吸收中毒。并注意保暖，防止受凉继发感染等其他并发症。 　　3.1.3导泻，清除进入肠道的毒物，洗胃后注入胃管或口服33%硫酸镁60-80ml。 　　3.2 开放静脉通路，根据医嘱早期足量使用胆碱酯酶复能剂-氯磷定恢复全血胆碱酯酶活性，同时联合使用阿托品消除毒蕈碱症状。 　　3.3 密切观察病情变化： 　　3.3.1观察意识、瞳孔、心率、血压、呼吸节律、面色、分泌物及皮肤温度等的变化，结合各种指标及全血胆碱酯酶活性综合判