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未婚人流者个性化服务措施探讨 　　【摘 要】为了提高未婚人流者的生活质量；减少她们的心理压力和痛苦；减少术后并发症的发生；提供个性化服务；有助于未婚人流者的身心健康。 　　【关键词】未婚人流；个性化服务；生活质量 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0771-02 　　中国是世界上青少年最多的国家，年轻一代对待性的态度日趋开放，未婚人流比例在逐年上升，并呈现低龄化趋势。未婚人流是一个医学问题，也是一个社会问题，从医学的角度来说，最好能杜绝未婚先孕，让她们掌握必要的生殖和避孕知识，一旦失败尽快采取终止妊娠补救措施，应为他们提供个性化服务措施。 　　1 个性化服务是未婚人流者的需求 　　未婚妊娠和未婚人流给人带来恐惧、焦虑、心理紊乱。研究报道未婚人流比例达到50%以上[1-2]。也有研究显示人流女青少年对各项咨询服务的需求率均超过30%[3-4]。这就要求我们要求我们有良好的环境、亲切的交流、心理支持和康复指导。秦君璞等[5]开展人流女青少年以避孕宣传为主的人流后咨询与服务，干预组与未干预组有效的避孕率和意外妊娠的发生率均有显著差异，随访1年后结果显示干预组避孕率和意外妊娠均低于未干预组。国内王哲蔚等[6]研究显示48.1%的人流青少年希望就医时直接进行干预。因此，除通过各渠道宣传来提高人流青少年对服务的利用以外，在医疗机构主动向人流青少年提供干预，不失为一种良好的对策，这也要求我们为她们提供合理的个性化专业服务。 　　2 个性化服务的内容 　　2.1 完善辅助检查 　　详细询问病史，进行全身及妇科检查。作出适当检测： 血、尿HCG测定，B超检查确定宫内妊娠、孕周，白带常规、血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图等检查，综合分析，明确诊断后提供个性化服务建议。 　　2.2 干预措施 　　2.2.1 人流诊室布置优雅安静，便于建立良好的医患关系；亲切交流，倾听她们的需求与顾忌，缓解未婚人流者的心里压力，保护她们的隐私。根据每个人具体情况，向她们介绍手术中感受，便于更好地配合治疗。 　　2.2.2 向未婚人流者介绍手术医生经验丰富，让其有安全感、自信心，耐心讲解麻醉、手术的风险，及可能出现的并发症，消除她们的紧张、恐惧。 　　2.2.3 人流室配有轻音乐，术前让患者深呼吸，放松全身，也可以用适当的肢体语言抚慰她们，如握住她们的手，抚摸她们的额头。 　　2.3 知情告知 　　适当的语言技巧说明手术中术后可能存在的风险，尽管人流手术技术非常成熟，但仍可能出现近期及远期并发症，比如术中可能发生的出血、人流不全、漏吸、人流综合征、子宫穿孔、羊水栓塞等；术后可能发生生殖道感染、晚期出血等；而长期的影响包括可能的不孕症、宫外孕、子宫内膜异位症，宫颈口功能不全引起的流产、早产、胎盘粘连、植入等，均严重影响了他们的生殖健康及生存质量。为减少风险，提供个体适宜多种手术方式：药物流产、普通人工流产术、无痛人工流产术、人工流产钳刮术及引产术。讲解生殖健康知识避孕知识，增强她们自我保护的能力。推迟第一次性生活的年龄，降低人流率及人流并发症，避免反复人流，减小对以后婚姻生活的影响。 　　2.4 个性化服务具体措施 　　2.4.1 药物流产 药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施方法。其优点是方法简便，不需宫内操作，无创伤性。适应证：孕周≤49日，本人自愿、 健康妇女， B超明确诊断，人工流产术高危因素者，宫颈发育不良、多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。采用米非司酮与米索前列醇配伍为目前最佳方案。米非司酮25 mg，每日口服2次，连续3日，于第4日上午配伍米索前列醇 0.6mg，一次服完。 完全流产率达90%一95%，且副反应轻，仅有恶心、呕吐、下腹痛和乏力。用药后应严密随访，可加用缩宫素、益母草及抗生素等；若药物流产失败，宜及时清宫。 　　2.4.2 人工流产术 现在多采用无痛人流术。无痛人流术的麻醉方法主要有静脉麻醉法、吸入麻醉法。现临床多采用静脉麻醉法，麻醉起效迅速、恢复快。受术者术中意识消失、无疼痛、无记忆，术后3～10分钟完全清醒。无痛人流的镇痛方法除静脉麻醉外，可术前肛门放置消炎痛栓、口服镇痛药等方法局部麻醉，但不能达到完全无痛。另外，术前可口服米非司酮软化宫颈，扩张宫颈以利于手术操作，避免宫颈机械损伤，减少疼痛刺激，防止人工流产综合征的发生。熟悉子宫位置、大小情况。探测子宫屈向和深度。扩张宫颈用力 稳、准、轻。吸管吸刮， 按孕周选择吸管粗细及负压大小，一般按顺时针方向吸引宫腔l-2周。或术中经B型超声测知胎囊附着部位，将吸管开口处对准该处吸引，即可视人流术。用小号刮匙轻刮宫腔一周，尤其宫底及两侧宫角部，检查是否吸刮干净。术