术前紫杉醇联合顺铂同步放、化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效观察.docVIP

术前紫杉醇联合顺铂同步放、化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效观察 　　【摘 要】目的：观察术前紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌的近期疗效和不良反应。方法：对30例IIb～Ⅲb　期宫颈癌患者给予盆腔放疗（　剂量为40～50Gy/4～5周）　，同时应用紫杉醇联合顺铂同步化疗（紫杉醇135mg/m2，　d1，顺铂50mg/m2，　d1，每三周一次，共化疗2次）。同步放化疗后评价可否进行手术。能手术者休息2～3周行手术治疗。观察放化疗不良反应，术后病理情况等。不能手术者，继续放疗，包括腔内放射治疗。结果：经同步放疗化疗后，26例达手术标准（86.7%），肿瘤临床分期降低。4例未能达到手术标准（13.3%），继续放疗。放化疗不良反应主要是骨髓抑制、消化道反应及四肢肌肉酸痛，多?I～III度。结论：术前紫杉醇联合顺铂同步放化疗可降低宫颈癌分期，提高临床手术切除率，提高晚期宫颈癌局部控制率。放化疗不良反应患者均能耐受。 　　【关键词】宫颈癌；同步放疗化疗 　　【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0116-01 　　宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。据最新世界癌症统计数据表明，宫颈癌新发病例及死亡病例在女性中分别占第3位及第4位，在发展中国家则均上升至第2位[1]。手术是治疗宫颈癌的主要方法之一，然而大部分患者就诊时已属局部晚期病灶，不能进行手术治疗。同步放化疗是局部晚期宫颈癌的标准治疗方案，然而同步放化疗联合手术治疗局部晚期宫颈癌的临床研究较少。本研究对Ⅱb～Ⅲb　期宫颈癌患者进行术前紫杉醇联合顺铂同步放化疗，观察其近期疗效和不良反应等。 　　1　材料与方法 　　1.1　临床资料 　　本院自2009年1月至2011年12月收治的30例宫颈癌患者，病理类型，鳞癌28例，腺癌2例。患者年龄31～66岁，中位年龄50岁。FIGO临床分期，IIb期20例，IIIa期7例，IIIb期3例。体力状态（ECOG）评分≤2，心、肝、肾及骨髓功能正常。 　　1.2　治疗方法 　　采用直线加速器Varian，15MV　X线进行盆腔外照射，前、后两野对穿照射，5次/周，2Gy/次，剂量为40～50Gy/4～5周。照射野包括整个子宫，原发肿瘤，宫颈旁，子宫旁，子宫骶区，以及髂外、腹下、闭孔淋巴结。两外界为真骨盆外1.5-2cm；上界为L5上缘；下界为原发肿瘤下2cm或闭孔下缘。 　　同步化疗为紫杉醇135mg/m2，顺铂50mg/m2，静脉滴注第1天，21天为1个周期，共2个周期。同步放化疗结束后由两名妇科医生进行妇科检查，以决定可否进行手术。不能手术者，继续放疗，包括腔内放射治疗，盆腔外照射野中央挡铅（宽4cm左右）。 　　1.3　近期疗效评价 　　同步放化疗后，根据妇科检查，CT及超声等结果评价近期疗效。按WHO　实体肿瘤疗效标准分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展。有效标准为完全缓解和部分缓解。 　　1.4　不良反应评价 　　正常组织急性放射反应按照RTOG标准评价，药物毒性反应按照NCI-CTC　3.0版标准评价。 　　1.5　统计分析 　　采用SPSS　13.0　软件包进行数据处理。 　　2　结果 　　2.1肿瘤消退情况 　　同步放化疗后行妇科检查，CT及超声等检查，并与治疗前进行比较。27例患者原发肿瘤缩小或消失，总有效率为93.　3%，其中2例达完全缓解（6.　7%），26例达部分缓解（86.　7%），2例稳定（6.　7%）。 　　2.2不良反应 　　主要表现为骨髓抑制、消化道反应及四肢肌肉酸痛。骨髓抑制多?I～III度，经重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射后恢复正常，无1例出现发热等感染表现。消化道反应包括恶心、呕吐、食纳下降、腹泻、腹痛等，多为I～II度，对症处理后好转。四肢肌肉酸痛予止痛处理后好转。 　　2.3降期情况及手术情况 　　经同步放疗化疗后，再由两名妇科医生进行妇科检查，有4例仍未能达到手术标准（13.3%），其中2例分期由III期降至IIb期，均继续放疗，包括盆腔外照射（中央挡铅）及腔内放疗。其余26例达手术标准（86.7%），分期均降至IIa及以下。放疗后休息2～4周行手术治疗，全部行广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。术中出血量400～1000ml，平均500ml左右。术中及术后未出现明显并发症。 　　2.4　病理结果 　　26例手术后病理中，肿瘤侵及深肌层4例，侵及浅肌层17例，肿瘤完全消退5例。 　　3　讨论 　　手术和放疗是宫颈癌的主要治疗方法，其中手术治疗主要适合于早期患者I～IIa期。然而大部分患者就诊时已属局部晚期病灶，即Ⅱb～Ⅲb，因肿瘤体积大，并伴有宫旁组织侵犯、淋巴结及淋巴脉管受侵等因素，难以手术