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术后早期炎性肠梗阻28例诊治分析 　　摘 要 目的：探讨普外科术后早期炎性肠梗阻的临床特点和治疗原则。方法：收治手术后早期炎性肠梗阻患者28例，对其临床资料进行回顾性分析，并对其进行分类总结。结果：28例患者均于8～14天内发病，经查体和腹部X线、腹部CT确诊。其中27例患者经禁食、胃肠减压、抗炎补液、营养支持等保守治疗缓解，平均疗程12天；1例患者因病情较重，出现腹膜炎接受再次手术。术后恢复良好。结论：术后早期肠梗阻手术类型、次数及过度炎性刺激引起，发生于术后2周内，采用保守治疗大多可缓解，预后良好。 　　关键词 炎性肠梗阻 病因 诊断 保守治疗 　　术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）多既发与外科的腹部手术之后，它是一种机械性和动力性并存的粘连性肠梗阻[1]，是我们在临床工作中最为常见的一种腹部外科手术的并发症。其发病率尽管较低（0.69%～1.40%），但却占到腹部术后早期肠梗阻的90%以上[2]。但这类肠梗阻有它特殊性，使得它的治疗方法和其它的肠梗阻之间也有着明显的不同。该类肠梗阻如果不能进行及时有效的处理，常会发生严重的并发症，如肠瘘、重症感染等，严重危及患者的生命安全[3]。本研究对28例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，总结诊断和治疗的相关经验，现报告如下。 　　资料与方法 　　2005年7月-2013年8月收治术后早期炎性肠梗阻患者28例，平均年龄54.2±13.4岁。临床表现：28例患者均于术后8～14天内排气后再次出现腹胀、腹痛同时伴有呕吐、肛门无排便排气。腹部无明显肌紧张，触诊多可及柔韧感。腹部立位X片可见肠腔积气积液或液平。 　　原发疾病及手术类型：28例患者中胃癌15例，结肠癌9例，直肠癌4例。手术类型：全胃切除10例，毕Ⅱ式胃大部切除术5例，右半结肠癌根治术4例，横结肠癌根治术3例，乙状结肠癌根治术2例，直肠癌根治术（Dixon）4例。 　　诊断标准：术后早期炎性肠梗阻诊断方法[4，5]。①肛门停止排便、排气，伴有恶心、呕吐，腹痛、腹胀但以腹胀为主，未出现胃肠型，腹部压痛不明显，位置不固定，一般无反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失。②腹部近期有手术史，近期多次腹部手术史，术中广泛粘连。③体检腹部质地坚韧且肠梗阻表现明显。④X线可见多个液平面及肠管扩张。⑤腹部病变区域CT检查显现肠壁水肿增厚、边界不清显示模糊，腹腔渗出等。排除机械性梗阻和麻痹性梗阻，前者以阵发性腹痛为主，腹痛不对称，有肠型，CT可见积气、积液的不对称扩张的肠绊，肠管内无广泛的水肿，后者以腹胀为主要临床表现，腹痛不明显，肠鸣音减弱或消失，CT主要表现为肠管均匀一致的扩张积气。 　　治疗方法：本组28例患者明确肠梗阻后行禁食水、持续胃肠减压、补液维持水、电解质及酸碱平衡，应用抗生素及合理使用肾上腺糖皮质激素减轻肠壁炎性反应、水肿及感染；肠外营养支持改善患者营养状况，减轻肠壁水肿，纠正低蛋白血症，促进伤口的愈合；口服胃肠动力剂及肠道生态制剂，温盐水灌肠，刺激胃肠蠕动，同时保护胃黏膜，促进肛管排气等辅助治疗。1例因肠梗阻病情较重，具备手术指征，行手术治疗。 　　结 果 　　28例患者中，27例经保守治疗痊愈，平均治疗时候8.9±6.1天，其中19例患者在治疗1周内缓解，8例在2周内缓解。1例行手术治疗，术后无手术并发症，治愈出院。 　　讨 论 　　术后早期炎性肠梗阻是我们在临床工作中最为常见的一种腹部手术的并发症，多发生于术后2周，常是由于手术等原因导致肠壁发生炎性渗出和水肿，从而形成的一种机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻[6]。导致术后早期炎性肠梗阻的原因主要是术后发生炎症反应，对胃肠道粘膜造成刺激，从而使肠管间、肠管与腹膜间形成不同程度的粘连[7]，手术类型尤其是小肠过度炎性反应是导致早期炎性梗阻主要因素[8]。 　　过去对术后早期炎性肠梗阻患者一般常主张尽早进行手术治疗，以解除患者的梗阻，但临床研究发现，对该类病人进行二次手术存在一定程度上的操作困难，并且风险较大，手术操作不当容易造成肠管损伤，甚至可能会导致更加严重的并发症[9]。近年的研究表明，对后早期炎性肠梗阻患者应采取积极有效的保守治疗，安全性较佳，并且保守治疗率可达87.5%～98%[10]。其治疗原则：维持水和电解质平衡，加强营养支持，减轻肠壁水肿，减轻肠道内压力。在对早期炎性肠梗阻患者进行治疗时应该配合有效的胃肠减压及全胃肠外营养，同时联合使用生长抑素和肾上腺皮质激素，能够取得较好的治疗效果。肠管减压是肠梗阻治疗不可缺少的手段。传统的鼻胃管减压相比，经鼻肠导管可直接接近梗阻部位近端肠管，减压效果更充分。生长抑素够抑制多种激素的分泌，并能减少内脏器官的血流及消化液的分泌，但不影响体循环。有报道，应用生长抑素后胃肠道消化液的分泌量可减