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术后早期炎性肠梗阻38例治疗分析 　　【关键词】术后早期炎性肠梗阻 　　【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0439-01 　　【Keywords】early postoperative inflammatory small bowel obstruction 　　术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）是由于腹部外科手术后创伤、炎症等各种因素导致的肠壁水肿、渗出而形成的一种机械性、动力性同时存在的肠梗阻[1]；如处理不当会引起肠瘘，重症感染和短肠综合征等严重并发症，甚至死亡[2]。我院2002-2012年共收治38例术后早期肠梗阻病人。报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 38例患者中，男：21例，女：17例，平均年龄：49.7（12-79）岁。原发病及手术类型：十二指肠球部溃疡穿孔修补术7例，小肠破裂（穿孔）行修补及肠切除肠吻合术15例，肠粘连松解术5例，胃癌根治术4例，胆囊切除术1例，外伤性脾破裂脾切除术2例，坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2例，左斜疝嵌顿行回肠部分切除术1例，胃十二指肠溃疡行胃大部切除术1例。 　　1.2 临床表现 　　发病时间 肠梗阻发生于术后3-20天，平均6.8天，有91%的病例发生在术后2周内，部分病例术后肠蠕动曾经一度排气、排便；部分病例已恢复饮食后出现恶心、呕吐等肠梗阻症状，且逐渐加重。 　　1.3 临床症状 有腹痛者13例，呕吐者25例，腹胀、停止排气、排便者17例，腹部有固定性压痛者11例，其中5例能扪及压痛性包块。腹部透视或腹平片29例可见多个液气平面；15例B超提示腹腔积液、肠腔积气；18例腹部CT检查提示肠梗阻，肠壁水肿增厚，肠袢粘连成团，肠腔积液。 　　1.4 治疗方法 完全禁食禁饮、胃肠减压，全肠外营养支持，纠正和维持水电解质和酸碱平衡，应用生长抑素抑制肠液分泌，使用地塞米松减轻肠壁炎症水肿，抗生素防治感染，胃管内注入石蜡油或中药复方大承气汤保留灌肠[3]，在肠蠕动恢复阶段适当应用肠蠕动药。有4例患者行肠粘连松解术，3例行肠间脓肿引流术。术中偶见典型的“冰冻腹”，“饼状腹”，打开腹腔后，发现腹腔内肠管间毫无间隙，浑然一块，如冰冻状。即使有点缝隙，也无法正常分离。 　　2 结果 保守治疗治愈30例，手术治疗7例，1例因多器官功能衰竭死亡。保守治疗住院时间8-31天，其中4例胃肠道功能一度恢复，停止胃肠减压进食后再次出现梗阻，3例4-8月后再次出现梗阻，均经保守治疗治愈，手术治疗中2例术后再次出现EPISBO，经保守治疗治愈出院，住院时间15-41天。 　　3 讨论 　　EPISBO发生于腹部手术后早期，是由于腹部手术创伤、炎症等因素导致肠壁水肿和渗出形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，约占腹部手术后肠梗阻的20%[4]。是术后较常见的并发症，也是延长住院时间的原因[5]。 　　EPISBO的诊断要点有：（1）有着独特的病史，大多数病人有腹部手术史，疾病多为化脓性或坏疽性阑尾炎等急腹症。（2）术后1-2周内有少量排气，少量进食后迅速出现腹胀等现象。（3）有呕吐、腹胀，停止排气排便等梗阻症状，但以腹胀为主；部分病人腹部膨隆，触之无压痛，但扪之胀痛不适；腹部叩诊为实音或浊音，肠鸣音减弱或消失。（4）有腹部炎症体征，可有低热或白细胞增高。（5）腹平片示全腹实变征，腹部大部呈肝脏影像，肠腔可见多个液气平及积液，但无机械性肠梗阻的典型表现。（6）腹部CT示肠壁增厚，肠袢间间隙消失，肠腔扩张不匀，以积液为主，积气为辅。 　　除非出现肠绞窄及肠坏死等严重并发症，一般不行手术治疗。 　　传统的治疗方法：包括胃肠减压，全肠外营养支持，纠正和维持水电解质和酸碱平衡，应用生长抑素，抗生素防治感染，温盐水或中药洗胃和灌肠等。 　　最新预防及治疗进展：（1）术后早期肠内营养可以促进胃肠功能的恢复，缩短术后肠麻痹的恢复时间[6]，有助于减少EPISBO的发生。（2）硬膜外置管局部镇痛能够促进术后胃肠动力的恢复，减少术后肠梗阻的发生[7]。（3）选用微创手术，如腹腔镜手术，如果必须行开腹手术时，小切口及对周围组织操作轻柔可减少术后炎症反应的程度。（4）腹膜及胃肠组织的炎症在EPISBO中起着重要作用，因而抗炎药物可以减轻肠梗阻。应用非甾体抗炎药可以缩短肠麻痹的持续时间[8]，静脉给予地塞米松可减少术后恶心、呕吐的发生，还有利于减轻肠壁水肿，促进炎症消退和粘连松解。（5）术后维持液体平衡非常重要，如果术后给予水分过量，会导致肠壁水肿，加重EPISBO；术后过量补液还会导致一些并发症的发生，如肺水肿甚至心衰。总的来说，该类手术术后补液须慎重。 　　参考文献： 　　[1] 李幼生，黎介寿 。再论术后早