柴胡舒肝散配合中药食疗治疗酒精中毒性脂肪肝临床疗效观察.docVIP

柴胡舒肝散配合中药食疗治疗酒精中毒性脂肪肝临床疗效观察 　　【摘 要】目的：探讨柴胡舒肝散配合中药食疗治疗酒精中毒性脂肪肝的临床疗效。 方法：我们对近年来确诊为酒精中毒性脂肪肝的42例患者，随机分为甲乙两组，甲组22例患者给予柴胡舒肝散配合中药食疗；乙组20例患者给予常规降血脂治疗。 结果：甲组的疗效明显优于乙组，经统计学分析，存在显著性差异。 结论：对确诊为酒精中毒性脂肪肝的患者，运用柴胡舒肝散配合中药食疗疗效显著，值得临床推广应用。 　　【关键词】柴胡舒肝散；中药食疗；酒精中毒性脂肪肝 　　【中图分类号】R282 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0447-02 　　1.对象与方法 　　1.1 对象 选取我院2010年3月～2012年9月确诊为酒精性脂肪肝的42例患者为研究对象，其中男39例，女3例，年龄36岁～67岁。 　　酒精性肝病临床诊断标准： 　　1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20 g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80 g/dt。但应注意性别，遗传易感性等因素的影响。乙醇量（g）换算公式=饮酒量（m1）X乙醇含量（%）×0.8。 　　2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。 　　3.血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ一谷氨酰转肽酶（GGT），总胆红素（TBil），凝血酶原时间（PT），平均红细胞容积（MCV）和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高。其中AST/ALT2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢），有助于诊断。 　　4.肝脏B超或CT检查有典型表现。 　　5.排除嗜肝病毒现症感染以及药物，中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。 　　符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；仅符合第l、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。[1] 　　1.2 方法 　　甲组病人给予柴胡舒肝散配合中药食疗。具体方法：柴胡10g炒白芍10g炒枳壳10g制香附20g广郁金10g生山楂15g生黄芪20g，枸杞子10g决明子10g连服1月。并嘱患者用芹菜、紫菜、香菇、海带、莲子、苡米、莱菔子、萝卜、玉米、燕麦、荞麦、大米适量，约100克，熬粥喝，每天一次。[2-4] 　　治疗3个月后疗效评估，疗效判断标准如下：有效：患者临床症状消失，彩超肝脏正常，肝功恢复正常；无效：仍有临床症状存在，彩超示仍有轻度脂肪肝，肝功仍有异常指标者。 　　2.结果 　　组在该四格表资料中，n ≥40，有理论频数1≤Tχ20.01（1）则P0.01，说明甲乙两组治疗方案存在显著性差异。 　　3.讨论 　　随着近年来人们生活水平的提高和中国酒文化的影响，饮酒成为一种时尚，喜事、白事、亲朋聚会、接待工作，没有能离开酒的。有时喝酒是一种应酬，喝酒是一种工作，有的人常常带酒工作，酒醉生活，久而久之，形成了酒精性脂肪肝，影响到了人们的身体健康及生活的各个方面。而且这类疾病的发病率在逐年上升，值得我们临床工作者重视。 　　影响酒精性脂肪肝的因素很多，目前国内外研究已经发现的危险因素主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。根据流行病学调查资料，酒精所造成的肝损伤是有阈值效应的，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损害风险。酒精饮料品种较多，不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有差异。饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤。女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。饮用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平明显有差异。 　　酒精性脂肪肝的发病机制有“二次打击”学说，是说酒精因素作为初次打击，通过氧化应激促使反应性氧化物增加，而诱发肝脏脂肪聚集。在氧化应激相关的脂质过氧化的作用下，使脂肪变的肝细胞发生第二次打击，造成炎症、坏死和纤维化。[5] 　　目前治疗酒精性脂肪肝的主要原则是：戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度。 　　1.戒酒：戒酒是治疗酒精性脂肪肝的最重要的措施，戒酒过程中应注意防治戒断综合征。 　　2.营养支持：酒精性脂肪肝患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白，低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。 　　3.药物治疗：如血清ALT、AST或GGT轻度升高，可考虑应用药物治疗。药物治疗可以改善酒精性