根尖倒充填术在根尖周炎患者中的应用分析.docVIP

根尖倒充填术在根尖周炎患者中的应用分析 　　【摘要】 目的：探讨根尖倒充填术在根尖周炎患者中的临床应用价值。方法：选择无法应用常规的根管治疗或经其治疗效果不佳的根尖周炎患牙60颗，随机分为倒充填组和刮治组两组，每组30颗患牙，利用显微镜分别进行根尖倒充填术和根尖刮治术，通过术后X线光片判断即刻倒充填效果，并于术后1年和2年复查，根据临床检查、X线光片结果和患者的感受进行综合的疗效评价。结果：共回访53颗患牙。倒填充组1年和2年的成功率分别为81%（22/27）、85%（22/26）；刮治组1年和2年的成功率分别为50%（13/26）、39%（9/23）。倒填充组1年及2年的成功率都高于刮治组（1年的成功率比较字2=5.8，P0.05；2年的成功率比较字2=10.0，P0.05）。结论：对于无法应用根管治疗术或疗效较差的根尖周炎患者，应用根尖倒填充术能取得良好的效果。 　　【关键词】 根尖倒填充术； 根管治疗； 根尖手术 　　中图分类号 R781.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0017-02 　　根尖周炎是一种口腔的常见疾病，会引起颌面部的肿痛，有效的治疗方法为根管治疗[1-5]。随着临床上新技术和新材料的广泛应用，很多在过去需要拔出的患牙现在可以保留，但是仍然有约5%～15%的患者采取根管治疗后无法痊愈[6]。本项研究主要针对根管治疗效果较差的患者进行根尖倒充填术，通过与根尖刮治术的比较，观察并评价其临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2006年9月-2011年10月在笔者所在医院口腔科门诊就诊的根尖周炎患者，按纳入标准选择无法按常规的根管术治疗或效果不佳的患者。对于曾经行根管填充的患者，要求根管填充材料基本完善[6]。入选标准：根据《牙体牙髓病学》根尖治疗失败且经过完善的根管治疗患者，并且排除：（1）有全身疾病或不合作的患者；（2）纵折患牙；（3）重度、进行性牙周及根尖周联合病变；（4）手术入路严重受限的患牙。（5）暂住人口。将符合标准的55例患者（男31例，女29例）的60颗患牙纳入此次的研究，其中磨牙13颗，前磨牙12颗，前牙35颗。患者均知情并同意。根据患者的就诊次序将其分成倒填充组和刮治组，每组30颗患牙。 　　1.2 治疗方法 　　倒填充组和刮治组分别进行根尖倒充填术和根尖刮治术，具体术式如下，（1）根尖倒充填术：在局麻下做患牙根尖部全厚黏骨膜瓣切口，手术范围包含两侧各1～2颗的邻牙，去骨、翻瓣、暴露根尖部。使用裂钻去除根尖约1～3 mm，锉平牙根断面和根尖周骨质，手术显微镜下观察以避免遗漏副根尖孔、管间峡区等，冲洗干净后用纱布遮盖骨腔，利用三氧化物凝聚体倒充填于根尖段。将黏骨膜瓣复位，行间断缝合[7-9]。约1周左右拆线[3]。（2）根尖刮治术：根尖刮治的方法同根尖倒充填术，刮尽超出根尖孔外的填充材料和根尖周肉芽等病变组织[8-10]。其余操作同根尖倒充填术。 　　1.3 疗效判断 　　术后X线片可判断倒充填效果。于术后1年、2年后复查，评价疗效主要根据临床检查、X线光片和患者的感受等。临床检查具体包括触诊、叩诊、局部有无瘘管、红肿及松动度等[11]。参照Rud的方法将X线光片表现分为完全愈合、不完全愈合、不确定愈合及失败，前两者属于愈合成功，后两者属于愈合失败。 　　1.4 统计学处理 　　使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验，设定检验标准为0.05，当P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　共回访53颗患牙。两组患者疗效见表1；根尖倒充填术治疗总成功率显著地大于刮治组（1年的成功率比较字2=5.8，P0.05；2年的成功率比较字2=10.0，P0.05）。 　　3 讨论 　　对于无法进行根管治疗或是治疗失败的患牙，可以针对性的采用根尖手术，旨在通过该种手术方法来去除病变的组织，阻断根管内的感染灶，促进根尖周炎迁延不愈的患牙愈合。 　　根尖切除术、根尖刮治术、根尖倒充填术等都属于根尖手术的范围。通过本次研究发现根尖倒充填术的临床疗效明显优于根尖刮治术。根管内的感染是根尖周炎的主要病因，根尖手术后的愈合情况与根管系统的彻底清理和严密充填相关[12]。根尖段存在管间峡区、侧穿或偏移而导致的根管清理和充填不完善都可能使根管治疗失败。由于根尖倒充填术能去除绝大部分侧副根管和残留的微生物，封闭根管末端，有效防止根管内微生物及其代谢产物入侵根尖周组织，所以该方法可有效促进根尖周炎的愈合[13]。手术显微镜、新型倒充填材料、超声倒预备器械的应用都大大提高了根尖倒充填术的成功率。而根尖刮治术仅仅是去除病变组织，未清理根管内的感染物质，未严密封闭的根管易受到感染而难以愈合，因此单独应用疗效