心理咨询师—变态心理学癔症__培训课件.ppt

一位女中学生向医生描述她的奇异病情：大约几个月 前，忽然有一天，她觉得自己的双手和双腿不再属于自己的 身体了，外面似乎包着一层东西。与此同时，她发现家里的 桌椅板凳也忽然失去了立体感，她为此感到惶恐。据她回 忆，这种感觉是一阵一阵出现的，每次持续时间约10～20分 钟，然后又如同从梦中醒来一般，真真切切地感觉到身体和 外界物体的存在。她还说，在这种感觉出现之前，她常常心 情郁闷。 （人格解体特征：对异常体验非常清楚，并感到惊恐。） 人格解体神经症案例2 一天上午，一位大学生神情紧张地到精神科就诊，说 自己变疯了。她说，近一年来，她老是一阵阵地觉得自己像 在梦中，总有恍恍惚惚之感，自己的情绪也总是处于快要失 控的状态。在这一段时间内，她对周围事物的感知能力降 低，似乎感官都麻木了，走路时常常深一脚浅一脚。她说： “大夫，这种感觉真难受，一旦来了，无论用什么方法都无 效，但每次不到1小时，它又神不知鬼不觉地消失了。”  人格解体神经症案例3 当人们从睡梦中醒过来时，受到惊吓时，当人们很累或 进行沉思时，都可能会出现短暂的人格解体。 我们在文艺作品中也常看到这样的情节：某人突然接 到噩耗，当时便吓傻了，甚至不敢相信自己的耳朵，以为是 自己听错了，或者，他抬眼看到的人和物也都像蒙着雾一 般，或是像在梦里一样……  人格解体神经症 分离：指一部分心理活动或行为过程与其余的心理活动分离 正常的分离体验、病态的分离症状、分离性障碍 常见的分离体验： 白日梦 睡眠状态下的梦 走神 入静 催眠状态 迷失在电影和书中忘记了时间和环境 分离症状常有下列伴发症状：①反复的抑郁②焦虑、惊恐、恐怖症③生气和愤怒④低自尊、感到受到了伤害和/或无价值感⑤耻感⑥躯体痛⑦自我毁灭的想法/行为⑧物质滥用⑨摄食障碍⑩关系和亲密障碍 以及：性功能障碍/关于创伤的闪回、侵入性思维与表象/高警觉/睡眠障碍 对癔症的动力学理解 这些躯体症状往往是内心冲突的一种象征性表达，从而使患者免于焦虑的困扰（原发性获益）。癔症患者对自己的躯体症状恢复似乎并不关注，而是想保留症状从中获取某种利益（继发性获益） 患者一旦发现这类症状可以减轻困难处境给自己带来的焦虑，并且使他的依存需要得到满足，那么这些症状就会被强化而持续存在，或在以后遇到困难时再次出现 《少女杜拉的故事》 “癔症”这一诊断逐渐解体，让位于“分离性障碍”，分离性障碍最早见于DSM-III(1980)，随后见于ICD-10(1992)，并在DSM-IV中得以细化。在DSM-IV中，“转换型”症状均含于躯体形式障碍之中。 癔症性躯体障碍与癫痫 病人突然跌倒，手足乱动，常伴屏气或过度换气。虽常问之不答，但并无意识障碍，患者听得见看得到周围人们的反应和举动，其发作也随之波动。发作并无强直和阵挛的规律，不会咬破舌头，不会跌伤，也没有尿失禁。发作时角膜反射良好，无伸性蹠反射。这些足以和癫痫大发作鉴别。 癔症 癔,心意病也。 ——《字汇?疒部》 “疾病模仿家” 表现 生活事件或生活处境引起了病人一定的情绪反应，接着出现某种躯体症状(例如瘫痪，失明，失聪等)，而躯体症状一出现，情绪反应便消失，并且病人往往不能回忆发生过的情绪，甚至连引起情绪反应的生活事件也不能回忆 在精神打击下立即出现僵住不动，或假死，或机械地模仿别人的言语动作，或盲目的躁动，或非癫痫性全身抽动等。 表现 病人对表面上很严重的身体症状(如双下肢完全瘫痪)满不在乎，不主动求治，不主动提及，即使是病人力所能及的事也不主动配合医生的治疗，甚至拒绝尝试(例如拒绝医生护士扶抱病人下地试着站立行走)。与此同时，病人对他的病人角色却相当重视，要求周围人对他在物质生活和精神生活上给予特殊的关怀与照顾；否则，病人表现出不满和抱怨。 病人躺在床上双下肢活动自如，神经系统检查无任何损伤，但病人不能站立和行走 癔症，hysteria，歇斯底里 早先，认为是“子宫在体内游移”，或者是“子宫分泌过盛”所致的疾病，主张对重症病人作子宫切除。17世纪，Wellis认为它是一类脑部的器质性病变。19世纪，Charcot以催眠成功地促发和消除癔症症状，因而认为它是一类和心理因素密切有关的疾病，但是他又推论产生癔症的基础神经系统的退行性病变。19世纪末，Freud则明确提出癔症是一类心理疾病。 癔症多数起病于青年期，35岁以后初发者罕见。起病急骤，为本症的特点。绝大多数病人在起病或发作前有心理社会刺激，但其严重程度则不一定十分强烈。 一般认为，癔症病人的症状形成是无意识的，即并非故意的。