心胸外科常见疾病概述__培训课件.pptx

心胸外科常见疾病概述王常田一、心血管外科疾病　１、先天性心脏病　２、瓣膜病　３、冠心病　４、大血管疾病　５、心包疾病二、普胸疾病　１、胸壁疾病　２、纵隔疾病　３、食管疾病　４、肺疾病　先天性心脏病动脉导管未闭(patent ductus arteriousus PDA)肺动脉狭窄(pulmonary stenosis PS)房间隔缺损(atrial septal defect ASD)室间隔缺损(ventricular septal defect VSD)法洛四联症(tetralogy of Fallot TOF) 动脉导管未闭(PDA)病理生理：左向右分流（分流量决定于压力阶差和导管粗细）引起左心负荷，肺循环量和压力增加，进而导致左心肥大，肺充血和右心肥大 ，当肺动脉压力等于或超过主动脉压力时，左向右分流消失，甚至逆转为右向左分流，临床上发绀，导致Eisenmenger综合症。临床表现 症状：易感冒，体力差，发育落后。 体征：L2响亮粗糙的连续机器样杂音，可触及细震颤。 周围血管征阳性。 ECG：电轴左偏，左心室高电压，左室大 X-ray：主动脉节大，“漏斗征”，肺动脉段突，肺血多 CDFI：肺动脉内双期血流PDA 治疗手术适应 1，服用消炎痛，年龄大于42天PDA未闭合者 2，合并SBE者，控制感染2个月后 3，Eisenmenger综合症不能手术手术方法1，结扎法：腋下直切口，加垫双重结扎 2，切断法：导管钳3把（主2，肺1），边切边缝合 3，CPB：经肺动脉切口缝闭动脉导管内口（交叉3针）介入法： 创伤小，费用高，指征要求严 肺动脉狭窄（PS） 解剖分型：　右心室漏斗部狭窄，肺动脉瓣膜狭窄和肺动脉主干狭窄，瓣膜狭窄最常见 临床表现： 症状：心悸，气促，胸闷，乏力 体征：L2~3Ⅱ~Ⅲ级粗糙的喷射样收缩期杂音，可触及震颤，P2减弱或消失 ECG：电轴右偏，IRBBB，右心室肥大X-ray：右室大，肺血少，肺动脉段突出（窄后扩张）CDFI：瓣膜开放受限PS治疗诊断： 右心室与肺动脉收缩期压力阶差超过10mmHg可确诊 收缩期压力阶差 10~40mmHg 为轻度狭窄 收缩期压力阶差 40~100mmHg 为中度狭窄 收缩期压力阶差 大于100mmHg 为重度狭窄手术适应征： ECG示右心室肥大或收缩期压力阶差超过60mmHg手术方法： CPB下（停跳或不停跳） 瓣膜切开，流出道清理肥大肉柱或补片加宽介入方法： 球囊扩张，简便易行，但易引起肺动脉瓣关闭不全 房间隔缺损（ASD） 解剖分型： 原发孔缺损：位于冠状窦口前下方，常伴有二尖瓣大瓣裂，又称为部分型房室共同通道。 继发孔缺损：位于冠状窦口后上方，根据解剖部位又分为中央型（卵圆孔型），上腔型，下腔型临床表现 症状：早期多无症状 体征：L2，3柔和的收缩期杂音，P2亢进伴分裂 ECG：继发孔缺损：电轴右偏，IRBBB，右心室肥大 原发孔缺损：电轴左偏，P-R间期延长，左心室高 电压，肥大 X-ray：右心房，右心室增大，肺血多，肺动脉段突出 CDFI：右心房，右心室增大，房间隔回声中断ASD 治疗 手术适应征： 一旦诊断明确，应施行手术（2--54岁） 肺动脉高压已呈逆向分流则是手术的禁忌征 手术方法： CPB下（停跳或不停跳） 单纯缝合（ASD小于2cm或补片修补介入方法： 中央型继发孔缺损，封堵伞室间隔缺损（VSD）解剖分型： 膜部缺损，漏斗部缺损，肌部缺损（多发） 临床表现： 症状：心悸，反复发生呼吸道感染 ，发育落后体征：L3~4Ⅲ~Ⅳ级粗糙的喷射样收缩期杂音，可触及震颤，P2亢进ECG：电轴左偏，左心室肺的肥大，右心室肥大X-ray：左室大，肺血多，肺动脉段突出，CDFI：左心房，左心室增大，室间隔回声中断VSD治疗 手术适应征： 约50%的小缺损在12岁之前可自行闭合，分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高应早日手术。 肺动脉高压已呈逆向分流则是手术的禁忌征手术方法： CPB：停跳或不停跳 膜部VSD 经右心房切口 高位VSD 切开肺动脉， 单纯缝合：隔瓣后缺损缝补时注意勿损伤传导束 补片修补：VSD ≥1cm或肺动脉瓣下缺损 法洛四联症（TOF）定义　法洛四联症是指肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥大等联合心脏畸形。病理生理　肺动脉狭窄使右心排血受阻，右心室压力超过左心室，迫使部分血流通过室间隔缺损右向左分流，导致动脉血氧饱和度下降，发绀，而肺循环血流量则减少。为了代偿缺氧，红细胞和血红蛋白都显著增多。临床表现 症状：气促，发绀，喜蹲踞，发育落后。 体征：L3，4粗糙的收缩期杂音，触及细震颤，杵状指，口唇发绀 ECG：电轴右偏，右室大 X-ray：肺动脉段凹陷，心尖圆钝，肺血少，“靴型心” CDFI：肺动脉内双期血流法洛四联症